Zánět žlučníku (Cholecystitida)

Obsah:

• Co je to cholecystitida?
• Jaké jsou příznaky a symptomy cholecystitidy?
• Co je hlavní příčinou cholecystitidy?
• Jak se diagnostikuje cholecystitida?
• Jak se léči cholecystitida?
• Jaké jsou vyhlídky, pokud máte cholecystitidu?
• Závěr

Cholecystitida je zánět žlučníku, orgánu v pravé horní části břicha. Žlučník skladuje a rozvádí žluč prostřednictvím žlučovodů. Když ve žlučovodu uvízne žlučový kámen, může způsobit návrat žluči do žlučníku. To může způsobit otok, bolest a další komplikace.
Cholecystitida je zánět žlučníku, malého orgánu hruškovitého tvaru, který uchovává žluč.

Co je to cholecystitida?

Cholecystitida je zánět žlučníku, malého orgánu hruškovitého tvaru umístěného pod játry, který uchovává žluč produkovanou játry. Žlučník posílá po jídle žluč do tenkého střeva, kde pomáhá trávit tuky. Žlučník posílá a přijímá žluč malými kanálky, které se nazývají žlučovody. Infekce nebo neprůchodnost žlučníku nebo žlučových kanálků, které jsou s ním spojeny, může způsobit zánět, bolest a otok uvnitř žlučníku.

Jaké jsou různé typy cholecystitidy?

Zánět žlučníku může být:

• Akutní (náhlý a naléhavý).
• Chronický (pomalý a dlouhotrvající).
• Kalcifický (související se žlučovými kameny).
• Akalkulózní (nesouvisí se žlučovými kameny).

Zánět žlučníku může být okamžitou reakcí na naléhavý problém nebo pomalou reakcí na dlouhodobý problém. Tím se liší akutní cholecystitida od chronické cholecystitidy.
Žlučníkové kameny jsou obvykle příčinou chronické i akutní cholecystitidy. Většina případů je tedy "kalcifikovaná". Zdravotníci používají výraz "akalkulózní" k odlišení cholecystitidy, která nesouvisí se žlučovými kameny.

Jak častá je cholecystitida?

Přibližně 15 % světové populace má žlučové kameny a asi 20 % z nich bude mít komplikace způsobené žlučovými kameny, mezi které patří i cholecystitida. Žlučové kameny jsou příčinou 95 % všech případů cholecystitidy.

Jaké jsou příznaky a symptomy cholecystitidy?

Mezi běžné příznaky akutní cholecystitidy patří:

• Bolest v horní části břicha, zejména v pravé horní části břicha. Může se také šířit do pravé lopatky nebo zad. Bolest žlučníku se rychle zvyšuje až do vrcholu, který může být silný. Může být ostrá, tupá nebo křečovitá a může být horší při hlubokém dýchání. Někteří lidé ji zaměňují za bolest na hrudi nebo dokonce za srdeční infarkt. Akutní bolest žlučníku se také nazývá žlučníkový záchvat.
• Nevolnost a zvracení jsou při žlučníkovém záchvatu běžné, ale starší lidé mohou mít mírnější příznaky. Mohou pociťovat pouze neurčitou ztrátu chuti k jídlunebo pocit nevolnosti.
• Horečka nad 100 stupňů Fahrenheita se může objevit až u třetiny lidí s akutní cholecystitidou. Horečka může znamenat infekci nebo závažnější zánět. U starších lidí je méně častá.

Mezi další příznaky mohou patřit:

• Roztahování břicha (nadýmání) a citlivost.
• Ztuhlost břišních svalů na pravé straně.
• Slabost a únava, zejména u starších lidí.

Příznaky chronické cholecystitidy bývají méně závažné a přicházejí a odcházejí. Můžete mít epizodu žlučníkové koliky - bolesti břicha s nevolností po sytém nebo těžkém jídle. Tučná jídla vyžadují k trávení více žluči. Váš trávicí systém signalizuje žlučníku, aby vysílal více žluči, což způsobuje jeho silnější stlačování a zvyšuje tlak v něm. To můžete pociťovat ještě několik hodin poté.

Co je hlavní příčinou cholecystitidy?

Žlučové kameny, které blokují vaše žlučovody, jsou nejčastější příčinou chronické i akutní cholecystitidy. Žlučové kameny jsou kousky ztvrdlých zbytků žluči. Obvykle se tvoří na dně vašeho žlučníku, ale mohou také cestovat. Někdy mohou uvíznout ve žlučovodu nebo v otvoru do žlučníku. To způsobuje, že se žluč vrací zpět do žlučníku. Může to také podporovat infekce uvnitř něj.

Žlučový kámen, který brání odtoku žluči ze žlučníku, způsobí akutní cholecystitidu. Tento typ se postupně zhoršuje, jak žlučník stále více otéká. Unášející se žlučníkový kámen může částečně ucpat váš žlučník způsobem "zapnout a vypnout". Můžete ho například pociťovat jen občas, když žlučník vytlačuje žluč, aby pomohl strávit těžké jídlo. To může způsobit chronický zánět žlučníku.

Co ještě může způsobit zánět žlučníku?

Ačkoli žlučový kámen způsobující překážku je nejčastějším důvodem, proč se může tok žluči zpomalit a vracet se do žlučníku, existují i jiné způsoby, jak k tomu může dojít. Např:

• Zúžení žlučových cest. Onemocnění žlučníku, které způsobuje chronický zánět ve žlučových cestách, může nakonec vést ke vzniku jizvy, která žlučové cesty zúží. To může bránit průtoku žluči.
• Žlučové dyskineze. Jedná se o funkční onemocnění žlučníku, které ovlivňuje pohyblivost nebo svalovou aktivitu vašeho žlučníku. Znamená to, že se váš žlučník dostatečně nestahuje, aby odváděl dostatečné množství žluči.
• Stáza žluči. Tok žluči se může zastavit v důsledku chronického onemocnění jater nebo dlouhodobé parenterální výživy. Pokud dostáváte výživu z infuze a obcházíte svůj trávicí systém, žluč není potřeba.
• Rakovina. Vzácně může průtoku žluči bránit nádor ve žlučníku nebo žlučových cestách.

Tyto stavy se vyvíjejí pomalu, takže je pravděpodobnější, že způsobí chronický zánět žlučníku. Mohou se však neustále zhoršovat a chronická akalkulózní cholecystitida může přejít v akutní akalkulózní cholecystitidu.
Mezi další možné příčiny patří např:

• Ischemie. Snížený průtok krve žlučníkem může způsobit chronický nebo akutní zánět, podle toho, jak je závažný. Ischemie je často reakcí na kritické onemocnění nebo úraz. Může být také způsobena uzávěrem cévy nebo zánětem cév (vaskulitida).
• Infekce. Bakteriální infekci můžete dostat do žlučníku nebo žlučových cest i bez obstrukce, která by v nich bakterie uvěznila, i když je to vzácné. Je to pravděpodobnější, pokud máte oslabený imunitní systém. Infekce mohou dráždit a dokonce erodovat tkáň vašeho žlučníku.

Jaké jsou rizikové faktory vzniku cholecystitidy?

Pravděpodobnost vzniku cholecystitidy je vyšší, pokud máte žlučové kameny. Žlučníkové kameny budete mít s větší pravděpodobností, pokud:

• vám byla při narození přiřazena ženská pohlaví (AFAB).
• Jste těhotná.
• Jste obézní.
• Máte cukrovku.
• Máte vysokou hladinu cholesterolu.
• Rychle jste zhubla.
• Jste starší než 40 let.
• Jste hispánského nebo indiánského původu.

Jak závažná je cholecystitida?

Akutní cholecystitida je obvykle způsobena něčím, co blokuje tok žluči. Může postihnout nejen váš žlučník. Ucpání žlučového systému - souboru orgánů, které si vyměňují žluč prostřednictvím žlučovodů - může způsobit zánět a případně infekci v celém žlučovodu. Zadržená žluč se může vylít do krevního oběhu a způsobit vám onemocnění. Váš trávicí systém také nebude dostávat žluč, kterou potřebuje.

Těžký zánět a otok vašich orgánů může způsobit odumření tkáně (gangrénu), což může způsobit rozštěpení nebo prasknutí orgánu (gangrenózní cholecystitida). Chronická cholecystitida bývá méně závažná, ale dlouhodobý zánět může přesto způsobit vážné poškození. Uvnitř žlučníku se může vytvořit zjizvená tkáň, která může znemožnit jeho účinnou kontrakci. Může také způsobit zastavení toku žluči.

Mezi komplikace cholecystitidy patří:

• Poškození jater, žlučových cest nebo slinivky břišní (pankreatitida).
• Zhoršené trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě.
• Chronický zánět vedoucí k fibróze (zjizvení) žlučníku a zhoršení jeho funkce.
• Otok vedoucí k nekróze (odumření tkáně) a gangrenózní cholecystitidě.
• Perforace žlučníku (prasknutí) vedoucí k infekci břišní dutiny (peritonitida).
• Zánět pobřišnice vedoucí k abscesu nebo infekci krevního řečiště (sepse).

Jak se diagnostikuje zánět žlučníku?

Váš poskytovatel zdravotní péče začne tím, že se vás zeptá na vaše příznaky. Pokud má podezření na cholecystitidu, může ji zkontrolovat tak, že vás požádá, abyste se zhluboka nadechli a přitom si jemně stiskli pravou horní část břicha. Pokud je to bolestivé, jedná se o klasický příznak cholecystitidy (Murphyho příznak). Následovat budou vyšetření, včetně zobrazovacích vyšetření žlučníku a žlučových cest a krevních testů, aby se zjistily další příznaky.
Testy k diagnostice cholecystitidy mohou zahrnovat:

• Kompletní krevní obraz (CBC).
• Jaterní funkční testy.
• Ultrazvuk břicha.
• Endoskopický ultrazvuk.
• CT vyšetření (počítačová tomografie).
• HIDA scan (scan hepatobiliární iminodioctové kyseliny).

Léčba cholecystitidy

Odezní cholecystitida?

Všechny příčiny cholecystitidy vyžadují léčbu. Je možné, že se žlučníkový kámen, který blokuje žlučník nebo žlučové cesty, sám uvolní, čímž vaše příznaky vymizí. Nevyplatí se však čekat, až k tomu dojde - bolest a riziko jsou příliš velké. Pokud by k tomu došlo, pravděpodobně by to nebyl konec vašich potíží. Stejný nebo jiný žlučníkový kámen by mohl znovu uvíznout.

Jaká je léčba zánětu žlučníku?

Cholecystitida se léčí okamžitě v nemocnici. Léčba začíná podpůrnou léčbou, která zahrnuje:

• Intravenózní (nitrožilní) podávání tekutin, zatímco váš trávicí systém odpočívá.
• Intravenózní podávání antibiotik k léčbě nebo prevenci infekcí.
• Intravenózní léky proti bolesti, které potřebuje většina lidí.

Definitivní léčbou cholecystitidy je chirurgické odstranění žlučníku. Většina příčin cholecystitidy, včetně žlučových kamenů, má původ v samotném žlučníku. Ve vzácných případech nemusí být operace nutná, pokud je cholecystitida způsobena něčím, co je samostatně léčitelné, například infekcí nesouvisející se žlučovými kameny. Operaci může být také nutné odložit nebo od ní upustit na základě jiných zdravotních potíží.
Pokud operaci odkládáte nebo od ní upouštíte, můžete mít:

• Vypuštění tekutiny ze žlučníku, aby se zmírnil tlak. Váš lékař vám může do žlučníku malým řezem v břiše zavést drenážní trubičku. Případně vám může instalovat drenážní trubičku ze žlučníku do trávicího traktu prostřednictvím endoskopického ultrazvuku. Tento nechirurgický zákrok umožňuje přístup k vašim orgánům ústy.
• Endoskopické odstranění žlučových kamenů. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP ) je dalším nechirurgickým zákrokem, který kombinuje horní endoskopii s rentgenovou technologií k vizualizaci vašeho žlučového systému. Endoskopista může endoskopem projít malými nástroji a odstranit žlučové kameny uvízlé ve vašich žlučovodech. To může pomoci zmírnit vaše okamžité příznaky.

Chirurgický zákrok

I když vaše současná epizoda cholecystitidy skončila - žlučový kámen, který uvízl, již není zaseknutý nebo příznaky, které vás přivedly do nemocnice, pominuly - chronická i akutní cholecystitida se určitě vrátí. Žlučové kameny, které jednou způsobily akutní cholecystitidu, ji pravděpodobně způsobí znovu. Opakované epizody akutní cholecystitidy mohou vést k chronické cholecystitidě a obě mohou způsobit kumulativní poškození.
Aby se zabránilo následkům opakovaných epizod zánětu žlučníku, doporučují zdravotníci chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomii). Jedná se o běžný, méně závažný zákrok s minimálními vedlejšími účinky. Většina lidí jej může podstoupit pomocí minimálně invazivní laparoskopické operace. Laparoskopická cholecystektomie vyžaduje pouze několik malých řezů. Komplikovanější případy mohou vyžadovat otevřenou operaci.

Jaké jsou následky operace cholecystitidy?

Váš žlučník a trávicí systém mohou dobře fungovat i bez žlučníku. Váš žlučník slouží především jako zásobárna žluči, kterou vytvářejí vaše játra. Když vám chirurg odstraní žlučník, přesměruje vaše žlučovody tak, aby posílaly žluč přímo z jater do tenkého střeva. Vašemu tělu bude trvat několik týdnů až měsíců, než si na tuto změnu zvykne. Během této doby můžete mít dočasné příznaky, jako např.

• Pomalejší tok žluči, který způsobuje pocit tlaku nebo bolesti ve vašem žlučovém systému.
• Potíže s trávením tuků, což u některých lidí způsobuje průjem.

Jaké jsou vyhlídky, pokud máte zánět žlučníku?

Při zánětu žlučníku budete potřebovat léčbu v nemocnici, ať už je jeho typ nebo příčina jakákoli. V nemocnici vám mohou poskytnout okamžitou úlevu od bolesti, zatímco budou pátrat po příčině. Obvykle se jedná o žlučové kameny, i když ne vždy. Ve většině případů zdravotníci doporučí definitivní léčbu operací. Většina lidí má vynikající výsledky. Neléčený zánět žlučníku může vést k nebezpečným komplikacím.

Závěr

Silná bolest břicha si vždy zaslouží lékařskou pomoc. Pokud má charakteristické znaky bolesti žlučníku - je lokalizována v pravé horní části břicha, je náhlá a silná a doprovází ji nevolnost - možná byste měli zamířit rovnou na pohotovost.
Váš žlučník je malý, ale při jeho zatížení může být ohrožen celý žlučový systém. Příznaky cholecystitidy mohou pominout, ale její příčiny zůstávají. Příznaky se pravděpodobně vrátí a cholecystitida bude nadále poškozovat váš žlučník, dokud se vám nedostane potřebné léčby.