Selhání jater

Obsah:

• Co je to selhání jater?
• Co je akutní selhání jater?
• Co je chronické selhání jater?
• Jaká jsou stadia jaterního selhání?
• Jaké jsou příznaky a symptomy jaterního selhání?
• Co způsobuje selhání jater?
• Jak se diagnostikuje selhání jater?
• Jaká je léčba jaterního selhání?
• Jak lze selhání jater předcházet?

Selhání jater znamená, že vaše játra selhávají a neplní své základní funkce. Může k němu dojít rychle nebo postupně. Příznaky selhání jater mohou postihnout téměř všechny hlavní tělesné systémy. Pokud je selhání jater terminální, může být bez transplantace jater smrtelné.

Co je to selhání jater?

Vaše játra jsou jedním ze základních orgánů, bez kterých nemůžete žít. Vykonávají stovky důležitých tělesných funkcí. Když játra neplní své četné úkoly, selhává i vaše celkové zdraví. Jedná se o selhání jater. Znamená to, že vaše játra již nejsou schopna dostatečně fungovat pro potřeby vašeho těla.

Selhání jater je proces, který může být rychlý nebo pomalý. Akutní selhání jater nastává rychle, v průběhu několika dnů nebo týdnů. Chronické selhání jater, které je častějším typem, probíhá postupně, v průběhu měsíců nebo let. Jakmile vaše játra začnou ztrácet svou funkci, budete stále častěji pozorovat příznaky jaterního selhání.

Co je akutní selhání jater?

K akutnímu selhání jater dochází náhle, když něco přetíží schopnost vašich jater se s tím vyrovnat. Obvykle se jedná o velkou toxickou zátěž, například otravu. Někdy je to závažná virová infekce. Při akutním selhání jater začnou vaše játra rychle selhávat, což způsobí okamžité příznaky. Jedná se o lékařskou pohotovost.

Co je chronické selhání jater?

Chronické jaterní selhání je konečné stadiumr. chronického onemocnění jater. Dochází k němu, když něco dlouhodobě poškozuje vaše játra a poškození se nakonec stalo nevratným. Chronické jaterní selhání následuje po cirhóze, závažném zjizvení vaší jaterní tkáně. Zjizvená tkáň brání fungování vašich jater.

Jaká jsou stadia selhání jater?

Většina lékařských autorit definuje chronické selhání jater jako poslední stadium chronického onemocnění jater. Onemocnění jater může procházet několika stádii. Je však důležité si uvědomit, že tato stadia nejsou od sebe oddělena. Někdo, kdo má fibrózu (jizvení), může mít stále zánět (hepatitidu):

• Hepatitida. Hepatitida je zánět v játrech. Když chronické onemocnění jater začne způsobovat chronickou hepatitidu, začíná proces dlouhodobého poškození. Zánět má nastartovat proces hojení v jaterních tkáních. Přetrvávající zánět však vede k jizvení (fibróze).
• Fibróza. Fibróza je typ zjizvení vašich tkání, které vzniká v důsledku chronického zánětu. Fibróza je progresivní. Tenké pruhy fibrózní tkáně postupně ztužují vaše játra, jak se zvětšují. Je také do určité míry reverzibilní. Vaše jaterní buňky se mohou regenerovat a obnovit, pokud zánět ustane.
• Cirhóza. Cirhóza je stav, kdy máte v játrech tak velké zjizvení, že již není vratné. Vaše játra mají silné regenerační schopnosti, ale potřebují k tomu určité množství zdravé tkáně. Cirhóza je trvalá, ale v této fázi můžete proces zpomalit nebo zastavit.
• Selhání jater. Chronické selhání jater začíná, když cirhóza narušila schopnost vašich jater vykonávat své nezbytné funkce. Když jejich funkce začnou selhávat, dochází ke komplikacím v celém vašem těle. Chronické selhání jater není rychlé, ale bez transplantace jater je nakonec smrtelné .

Jaké jsou příznaky a symptomy selhání jater?

Můžete zaznamenat různé příznaky a symptomy selhání jater v závislosti na tom, jak je pokročilé a jaké komplikace se začaly objevovat. Mezi první příznaky chronického nebo akutního selhání jater mohou patřit :

• Bolest břicha (zejména v pravé horní části).
• Únava a malátnost (pocit na zvracení).
• Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.

Po nich se mohou objevit příznaky specifičtější pro onemocnění jater. Prvními varovnými příznaky toho, že poškozená játra začínají selhávat, jsou známky hromadění žluči a dalších toxinů v krvi. Mezi ně mohou patřit např:

• žloutenka (žluté zabarvení očního bělma a kůže).
• jaterní encefalopatie (změna duševního stavu).
• Pruritus (svědění kůže, ale bez viditelné vyrážky).
• Tmavě zbarvená moč (moč) a/nebo světle zbarvený bobek (stolice).

Chronické selhání jater se může projevovat i nenápadnějšími způsoby, jako např:

• Lehké krvácení a modřiny (koagulopatie).
• Viditelné krevní cévy, které vypadají jako pavouci nebo jako vyrážka z drobných teček.
• Malé žluté hrbolky tukových usazenin na kůži nebo na očních víčkách.
• Trávicí potíže, zejména s tuky.
• Úbytek hmotnosti a ztráta svalové hmoty.
• Zatuchlý dech.

Mezi další závažné příznaky selhání jater patří:

• Ascites (otok břicha tekutinou).
• Otoky (otoky kotníků, nohou, rukou nebo obličeje s tekutinou).
• Zvracení krve nebo zvratků, které vypadají jako kávová sedlina.
• Motorická dysfunkce (záškuby, třes nebo výpadky svalové kontroly).
• Nízká produkce moči.
• Dušnost.

Co způsobuje selhání jater?

Akutní a chronické selhání jater se projevuje různými způsoby, ale obě jsou způsobeny nadměrným zatížením jater. Některé stejné toxiny a nemoci mohou zatěžovat játra najednou nebo postupně v průběhu času, podle toho, jak jsou závažné. Jiné příčiny selhání jater se objevují pouze náhle nebo postupně.

Příčiny akutního selhání jater

Akutní selhání jater se obvykle objevuje u lidí bez předchozího onemocnění jater. Dochází k němu, když něco enormně poškodí vaše játra. Může to být ohromná toxická zátěž, se kterou se vaše játra setkávají při filtrování krve. Může to být také akutní infekce, která přímo napadne vaše játra.

Mezi příčiny patří:

• Virové infekce, včetně virové hepatitidy A, B, D a E. Méně často ji může způsobit virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus (CMV), virus varicella zoster nebo virus herpes simplex.
• Předávkování léky. Předávkování paracetamolem je nejčastější příčinou akutního selhání jater ve Spojených státech. Mezi další léky, které ho mohou při předávkování způsobit, patří NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a některá antibiotika.
• Těhotenské komplikace. Vzácné, ale závažné těhotenské komplikace mohou zatížit vaše játra, včetně akutní jaterní striktury v těhotenství, preeklampsie a syndromu HELLP.
• Genetické poruchy. Některá dědičná onemocnění jater mohou způsobit akutní selhání jater, pokud nejsou léčena, včetně autoimunitní hepatitidy a Wilsonovy choroby.
• Různé příčiny. Otrava houbami, metastázy rakoviny, septický šok nebo úpal mohou vyvolat akutní selhání jater.

Příčiny chronického selhání jater

Chronické selhání jater je důsledkem cirhózy. Proces jizvení zabraňuje vyživování jaterních tkání krví a kyslíkem, což způsobuje odumírání buněk. Jak jaterní buňky odumírají, vaše játra fungují stále méně a méně. Cirhóza je důsledkem dlouhodobého zánětu jater, který může způsobit mnoho chronických onemocnění jater.

Mezi ně patří např:

• Chronické infekce. Virové infekce jater, které se stanou chronickými, mohou způsobit chronickou hepatitidu, včetně hepatitidy B a hepatitidy C.
• Chronické užívání alkoholu. Těžké užívání alkoholu může způsobit hepatitidu vyvolanou alkoholem. Pokud se toto onemocnění stane chronickým, může způsobit cirhózu a selhání jater.
• Toxická hepatitida. Chronická nadměrná expozice toxinům, jako jsou průmyslové chemikálie nebo léky, může způsobit chronickou hepatitidu.
• Steatohepatitida spojená s metabolickou dysfunkcí. U některých lidí vede steatohepatitida spojená s metabolickou dysfunkcí k chronické hepatitidě.
• Obstrukce žlučových cest. Vrozené (přítomné při narození) stavy, které ucpávají žlučové cesty, mohou způsobit hromadění žluči a poškození jater, včetně atrézie žlučových cest a cystické fibrózy. Mezi nedědičné příčiny patří zúžení žlučových cest a žlučové kameny.
• Autoimunitní onemocnění. Autoimunitní hepatitida a autoimunitní cholangitida (primární biliární cholangitidaor primární sklerotizující cholangitida) mohou vést k cirhóze.
• Dědičné metabolické poruchy. Poruchy, jako je nemoc z ukládání glykogenu, Wilsonova choroba, hemochromatóza a Gaucherova choroba, které způsobují hromadění toxických produktů v krvi, mohou způsobit chronické poškození jater.
• Kardiovaskulární onemocnění. Stavy, které ovlivňují průtok krve do jater a z jater, včetně Budd-Chiariho syndromu, arteriálního onemocnění a pravostranného srdečního selhání, mohou způsobit chronické poškození jater.

Jak se diagnostikuje selhání jater?

Pokud máte příznaky a symptomy jaterního selhání, váš lékař provede testy, které ho potvrdí. Ty mohou zahrnovat např:

• Krevní testy. Testy jaterních funkcí měří různé jaterní produkty v krvi, aby se zjistilo, jak dobře vaše játra pracují. Krevní testy mohou také pomoci určit příčinu selhání jater a některé jeho komplikace, jako je snížená srážlivost krve nebo anémie.
• Zobrazovací testy. Zobrazovací testy jater mohou odhalit příznaky jaterního onemocnění, jako je otok, zjizvení nebo tekutina v břiše (ascites). Elastografie je typ zobrazovacího testu, který využívá ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci (MRI) k určení stupně fibrózy nebo tuhosti jater.
• Biopsie jater. Jaterní biopsie je drobný zákrok, při kterém je z vašich jater odebrán malý vzorek tkáně k vyšetření v laboratoři. Váš lékař obvykle odebere vzorek dutou jehlou. Jaterní biopsie může potvrdit cirhózu a pomoci určit příčinu vašeho jaterního onemocnění.

Jaká je léčba selhání jater?

Léčba selhání jater zahrnuje:

• Zvládání jeho komplikací.
• Léčbu příčiny, pokud je to možné.
• Transplantaci jater, pokud je to nutné.

Podpůrná léčba, která pomáhá stabilizovat váš stav, může zahrnovat:

• Intravenózní podávání tekutin.
• Intravenózní výživu.
• Sledování a doplňováníglukózy v krvi.
• Antibiotika nebo antivirotika.
• Transfuze plazmy nebo krve.
• Kyslíková terapie nebo mechanická ventilace.
• Vazopresory ke zvýšení průtoku krve.
• Léky nebo léčba k zastavení vnitřního krvácení.
• Dialýza při selhání ledvin.

Léčba k odstranění příčin selhání jater může zahrnovat:

• Léčbu toxického předávkování. Mnoho toxinů, které způsobují akutní selhání jater, nemá přímé antidotum, ale otrava paracetamolem ano. Nazývá se acetylcystein. Mezi další způsoby léčby akutní jaterní toxicity patří projímadla, výplach střev, výplach žaludku a aktivní uhlí.
• Léky na chronická onemocnění.

Jak mohu zabránit selhání jater?

Akutní selhání jater je vzácné, ale stačí jedna nešťastná událost, aby se spustilo. Můžete mu pomoci předejít dodržováním některých zdravých bezpečnostních zásad:

• Chraňte se před působením toxických látek. Při kontaktu s toxickými chemickými látkami, jako jsou insekticidy a fungicidy, čisticí prostředky, barvy a aerosolové spreje, používejte rukavice nebo masku.
• Chraňte se před expozicí krvi. Nesdílejte jehly nebo osobní předměty, které by mohly být vystaveny kontaktu s krví, jako jsou holicí strojky nebo zubní kartáčky. Nedotýkejte se otevřených ran cizích osob.
• Dodržujte zásady bezpečnosti potravin, abyste předešli otravě jídlem. Nejezte volně rostoucí houby, které nemůžete identifikovat. Při cestách do zahraničí nejezte syrové potraviny. Před manipulací s potravinami si umyjte ruce.
• Nechte se očkovat proti virové hepatitidě. Očkování může zabránit hepatitidě A a hepatitidě B. Pokud jste byli v nedávné době vystaveni virové infekci, můžete nákaze ještě zabránit, pokud se necháte do 24 hodin očkovat.
• Používejte léky pouze podle pokynů. Neužívejte větší než doporučenou dávku, i když se jedná pouze o volně prodejný lék proti bolesti. Nekombinujte léky s užíváním alkoholu.
• Během těhotenství zůstaňte v kontaktu se svým poskytovatelem zdravotní péče. Komplikace, které mohou způsobit akutní selhání jater, jsou vzácné. Pokud však máte neobvyklé příznaky, neváhejte vyhledat péči.

Prevence chronického selhání se týká spíše celkového životního stylu. Chronické onemocnění jater trvá dlouho, než přejde v jaterní selhání. Pokud se u vás onemocnění jater rozvine, můžete proces zpomalit, zastavit nebo dokonce zvrátit, pokud provedete změny dříve. Např:

• chodit na pravidelné preventivní prohlídky. Mnoho lidí si neuvědomuje, že má onemocnění jater, dokud není natolik pokročilé, že vyvolává příznaky. Preventivní prohlídky ji mohou pomoci odhalit dříve.
• Pečujte o své metabolické zdraví. Metabolické faktory, jako je vysoká hladina cukru v krvi, vysoká hladina cholesterolu a vysoký BMI, mohou zatěžovat vaše játra. Pomoci může zdravá strava a pohyb.
• Nedělejte si příliš velké starosti s volně prodejnými léky. Příliš mnoho léků proti bolesti, jako jsou NSAID nebo paracetamol, může poškodit vaše játra. O chronické bolesti se poraďte se svým lékařem.
• Omezte nebo přestaňte pít alkohol a tabák. Alkohol i tabák jsou pro vaše játra toxické. Pokud máte onemocnění jater, je nejlepší je vůbec neužívat. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může pomoci přestat kouřit.