Revmatoidní artritida

OBSAH:

• Co je to revmatoidní artritida?
• Příznaky revmatoidní artritidy
• Příčiny a rizikové faktory revmatoidní artritidy
• Diagnostika revmatoidní artritidy
• Léčba revmatoidní artritidy
• Dieta při revmatoidní artritidě
• Typy revmatoidní artritidy
• Je revmatoidní artritida dědičná?
• Komplikace revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění, které může způsobovat bolest, otok a ztuhlost kloubů. Ačkoli neexistuje žádný lék, včasná diagnóza a léčba mohou pomoci zvládnout příznaky a zabránit trvalému poškození kloubů.

Co je to revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění, které může způsobovat bolest kloubů, zánět a poškození celého těla.

Poškození kloubů, které RA způsobuje, se obvykle vyskytuje na obou stranách těla.

Pokud je tedy postižen kloub na jedné ruce nebo noze, je pravděpodobné, že bude postižen i stejný kloub na druhé ruce nebo noze. To je jeden ze způsobů, jak lékaři odlišují RA od jiných forem artritidy, jako je například osteoartritida (OA).

Léčba nejlépe funguje, když je RA diagnostikována včas, proto je důležité znát její příznaky. Čtěte dále a dozvíte se vše, co chcete vědět o RA, od typů a příznaků až po domácí prostředky, diety a další způsoby léčby.

Příznaky revmatoidní artritidy

RA je chronické onemocnění, které se vyznačuje příznaky zánětu a bolesti kloubů. Tyto příznaky a projevy se zvyšují v obdobích známých jako vzplanutí nebo exacerbace. Jiná období jsou známá jako období remise - tehdy mohou příznaky zcela vymizet.

Příznaky RA obvykle postihují klouby rukou, zápěstí a kolen, ale mohou postihnout i tkáně a orgány v celém těle, včetně plic, srdce a očí.

Příznaky mohou zahrnovat:

• bolest nebo citlivost více než jednoho kloubu
• ztuhlost více než jednoho kloubu
• citlivost a otok více než jednoho kloubu
• stejné kloubní příznaky na obou stranách těla
• ztráta funkce kloubu a deformace
• únava
• nízká horečka
• ztráta chuti k jídlu
• slabost

Příznaky mohou být od mírných až po závažné. Je důležité příznaky neignorovat, i když přicházejí a odcházejí. Znalost časných příznaků RA pomůže vám i vašemu poskytovateli zdravotní péče lépe ji léčit a zvládat.

Příčiny a rizikové faktory revmatoidní artritidy

Existuje několik genetických faktorů a faktorů prostředí, které mohou zvyšovat riziko vzniku revmatoidní artritidy.

Příčiny

RA je autoimunitní onemocnění a je výsledkem útoku imunitního systému vašeho těla na zdravé tělesné tkáně. Konkrétní příčiny nebo spouštěče RA však zatím nejsou známy.

Pokud máte RA, váš imunitní systém vysílá v rámci procesu onemocnění protilátky do výstelky vašich kloubů. Tyto protilátky napadají tkáně vystýlající vaše klouby a způsobují, že se buňky vystýlky (synoviální buňky) dělí a přispívají k zánětu. Během tohoto procesu se uvolňují chemické látky, které mohou poškodit okolní kosti, chrupavky, šlachy a vazy.

Pokud se RA neléčí, dochází k poškození kloubu, ztrátě jeho tvaru a vyrovnání a nakonec k jeho zničení.

Rizikové faktory

• Věk. Výskyt RA je nejvyšší u dospělých po padesátce. Riziko se s věkem nadále zvyšuje u lidí, kterým byl při narození přiřazen mužský pohlaví. RA se často objevuje u lidí, kterým byla při narození přiřazena žena, a to během jejich plodného věku.
  
• Pohlaví. Lidé, kterým byla při narození přiřazena žena, mají dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku RA než lidé, kterým byl při narození přiřazen muž.
  
• Genetika. Lidé, kteří se narodili s určitými geny, tzv. genotypy HLA II. třídy, mají větší pravděpodobnost, že se u nich RA vyvine. Riziko vzniku RA může být nejvyšší, pokud jsou lidé s těmito geny obézní nebo jsou vystaveni vlivům prostředí, jako je kouření.
  
• Historie živě narozených dětí. Lidé s rakovinou vaječníků, kteří nikdy nerodiliDůvěryhodný zdroj mohou mít větší riziko vzniku RA než ti, kteří rodili.
  
• Expozice v raném věku. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí mají děti, jejichž matky kouřily, dvakrát vyšší riziko vzniku RA v dospělosti.
  
• Kouření. Studie ukazují, že lidé, kteří kouří cigarety, mají zvýšené riziko vzniku RA.
  
• Obezita. Obezita může zvyšovat riziko vzniku RA.
  
• Strava. Vysoká spotřeba sodíku, cukru (zejména fruktózy), červeného masa a železa je spojena se zvýšeným rizikem vzniku RA.

Diagnostika revmatoidní artritidy

Diagnostika RA může trvat dlouho a může vyžadovat více laboratorních testů k potvrzení nálezů z klinického vyšetření. Váš poskytovatel zdravotní péče použije k diagnostice RA několik nástrojů.

Nejprve se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu. Provede také fyzikální vyšetření vašich kloubů. To bude zahrnovat:

• pátrání po otoku a zarudnutí
• vyšetření funkce kloubů a rozsahu pohybu
• prohmatání postižených kloubů, aby zjistil, zda jsou teplé a citlivé.
• vyšetření kožních uzlin
• vyšetření reflexů a svalové síly

Pokud mají podezření na RA, s největší pravděpodobností vás odešlou ke specialistovi, který se nazývá revmatolog.

Protože diagnózu RA nemůže potvrdit žádný test, může váš lékař nebo revmatolog použít několik různých typů testů.

Může vám vyšetřit krev na přítomnost určitých látek, jako jsou protilátky, nebo zkontrolovat hladinu určitých látek, jako jsou reaktanty akutní fázeDůvěryhodný zdroj, které jsou zvýšené při zánětlivých stavech. Ty mohou být známkou RA a pomáhají podpořit diagnózu.

Mohou také vyžadovat určitá zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk, rentgen nebo magnetická rezonance.

Vyšetření ukáží nejen to, zda došlo k poškození kloubů, ale také jak závažné toto poškození je.

U některých osob s RA může být doporučeno také kompletní vyšetření a sledování dalších orgánových systémů.

Krevní testy na revmatoidní artritidu

Existuje několik typů krevních testů, které pomáhají vašemu poskytovateli zdravotní péče nebo revmatologovi určit, zda máte RA. Mezi tyto testy patří např:

• Test na revmatoidní faktor. Krevní test RF zjišťuje přítomnost bílkoviny zvané revmatoidní faktor. Vysoké hladiny revmatoidního faktoru jsou spojovány s autoimunitními onemocněními, zejména s RA.
• Test na protilátky proti antitrulinovaným peptidům (anti-CCP). Tento test vyhledává protilátku, která je spojována s RA. Lidé, kteří mají tuto protilátku, mají obvykle toto onemocnění. Ne u každého pacienta s RA jsou však testy na tuto protilátku pozitivní. Test anti-CCP je pro RA specifičtější než krevní test RF a často je pozitivní dříve než test RF.
• Test na antinukleární protilátky. Panel antinukleárních protilátek (ANA) testuje váš imunitní systém, zda neprodukuje protilátky proti jádru buněk. Vaše tělo často vytváří protilátky ANA v reakci na mnoho různých typů autoimunitních onemocnění, včetně RA.
• Rychlost sedimentace erytrocytů. Test ESR pomáhá určit stupeň zánětu ve vašem těle. Výsledek informuje vašeho lékaře, zda je zánět přítomen. Nevypovídá však o příčině nebo místě zánětu.
• Test C-reaktivního proteinu. Závažná infekce nebo výrazný zánět kdekoli ve vašem těle může vyvolat tvorbu C-reaktivního proteinu v játrech. Vysoké hladiny tohoto zánětlivého markeru jsou spojovány s RA.

Léčba revmatoidní artritidy

RA nelze vyléčit, ale existuje účinná léčba, která vám pomůže ji zvládnout a zabránit jejímu poškození.

Revmatoidní artritida (RA) může vyžadovat, aby se pacienti i lékaři přizpůsobili a zjistili nejlepší způsoby léčby příznaků a zpomalení progrese onemocnění.

Nedávné pokroky v léčebných strategiích vedly ke stále se zlepšujícím výsledkům a kvalitě života lidí s revmatoidní artritidou. Treat to Target je léčebná filozofie, kterou revmatologové používají k účinnému zvládání tohoto onemocnění.

Přístup "treat-to-target" vede u pacientů s RA ke zmírnění příznaků a vyšší míře remisí. Léčebná strategie zahrnuje: - léčebné postupy, které jsou zaměřeny na léčbu revmatických onemocnění:

• stanovení specifického cíle testování, který signalizuje buď remisi, nebo nízký stav onemocnění
• testování reaktantů akutní fáze a měsíční sledování k posouzení pokroku v léčbě a léčebného plánu.
• okamžitou změnu léčebného režimu, pokud nedojde k žádnému pokroku.

Léčba RA pomáhá zvládat bolest a kontrolovat zánětlivou reakci. V mnoha případech to může vést k remisi. Snížení zánětu může také pomoci zabránit dalšímu poškození kloubů a orgánů.

Léčba může zahrnovat:

• léky
• alternativní nebo domácí léčbu
• změny stravy
• specifické druhy cvičení

Poskytovatel zdravotní péče s vámi bude spolupracovat na stanovení nejlepšího léčebného plánu pro vaše zdravotní potřeby.

Mnoha lidem tyto léčebné postupy pomáhají žít aktivním životem a snižují riziko dlouhodobých komplikací.

Léky na revmatoidní artritidu

Existuje mnoho typů léků na RA. Některé z těchto léků pomáhají snižovat bolest a zánět při RA. Jiné pomáhají zmírnit vzplanutí a omezit poškození, které RA způsobuje vašim kloubům.

Následující volně prodejné léky pomáhají snižovat bolest a zánět při vzplanutí RA:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• kortikosteroidy
• paracetamol (snižuje bolest, ale ne zánět)

Následující léky působí na zpomalení poškození, které může RA ve vašem těle způsobit:

• Antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARDs). DMARDs působí tak, že blokují reakci vašeho imunitního systému. To pomáhá zpomalit progresi RA.
• Biologické léky. Tyto biologické DMARD nové generace poskytují cílenou odpověď na zánět namísto blokování celé odpovědi vašeho těla imunitním systémem. Jsou účinnou léčbou pro lidi, kteří nereagují dostatečně dobře na tradičnější DMARDs.
• Inhibitory Janusovy kinázy (JAK). Jedná se o novější podskupinu DMARDs, které blokují určité reakce imunitního systému. Inhibitory JAK jsou léky, které může váš lékař použít k prevenci zánětu a zastavení poškození kloubů, pokud u vás DMARD a biologické DMARD nefungují.

Domácí prostředky pro léčbu revmatoidní artritidy

Některé domácí prostředky a úpravy životního stylu mohou pomoci zlepšit kvalitu vašeho života při životě s RA. Patří mezi ně cvičení, odpočinek a asistenční pomůcky.

Cvičení

Cvičení s nízkou zátěží může pomoci zlepšit rozsah pohybu v kloubech a zvýšit vaši pohyblivost. Cvičení může také posílit vaše svaly, což může pomoci zmírnit některé tlaky z vašich kloubů.

Můžete také vyzkoušet jemnou jógu, která vám může pomoci získat zpět sílu a pružnost.

Dopřejte si dostatek odpočinku

Během vzplanutí choroby můžete potřebovat více odpočinku a během remise méně. Dostatek spánku pomůže snížit zánět a bolest i únavu.

Používejte teplo nebo chlad

Ledové zábaly nebo studené obklady mohou pomoci zmírnit zánět a bolest. Mohou být také účinné proti svalovým křečím.

Studené procedury můžete střídat s horkými, jako jsou teplé sprchy a horké obklady. To může pomoci snížit ztuhlost.

Vyzkoušejte asistenční pomůcky

Některé pomůcky, jako jsou dlahy a ortézy, mohou udržet vaše klouby v klidové poloze. To může pomoci snížit zánět, ale je důležité dělat přestávky v jejich používání, aby se zabránilo "zmrznutí kloubů" (kontrakturám).

Hole a berle vám také mohou pomoci udržet pohyblivost během vzplanutí. Můžete si také nainstalovat pomůcky do domácnosti, jako jsou madla a zábradlí v koupelnách a podél schodišť.

Dieta při revmatoidní artritidě

Váš lékař nebo dietolog vám může doporučit protizánětlivou dietu, která vám pomůže zmírnit příznaky onemocnění. Tento typ diety zahrnuje potraviny s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin.

Příklady potravin s vysokým obsahem omega-3 mastných kyselin jsou např.

• tučné ryby, jako je losos, tuňák, sleď a makrela
• semínka chia
• lněná semínka
• vlašské ořechy

Antioxidanty, jako jsou vitaminy A, C a E a selen, mohou také pomoci snížit zánět. Mezi potraviny s vysokým obsahem antioxidantů patří:

• bobulovité ovoce, jako jsou borůvky, brusinky, goji a jahody.
• hořká čokoláda
• špenát
• fazole
• pekanové ořechy
• artyčoky

Důležitá je také konzumace velkého množství vlákniny. Vybírejte celozrnné potraviny, čerstvou zeleninu a čerstvé ovoce. Zvláště prospěšné mohou být jahody.

Proti zánětům v těle mohou pomoci také potraviny obsahující flavonoidy. Mezi ně patří např:

• sójové výrobky, jako je tofu a miso.
• bobulovité ovoce
• zelený čaj
• brokolice
• hrozny

To, co nejíte, je stejně důležité jako to, co jíte. Určitě se vyhýbejte spouštěcím potravinám. Patří mezi ně zpracované sacharidy a nasycené nebo transmastné tuky.

Vyhýbání se spouštěcím potravinám a výběr správných potravin při dodržování protizánětlivé diety vám může pomoci zvládnout RA.

Typy revmatoidní artritidy

Existuje několik různých typů RA. Znalost toho, který typ máte, může vašemu poskytovateli zdravotní péče pomoci vybrat pro vás nejlepší typ léčby.

Mezi typy RA patří např:

• Séropozitivní RA. Pokud máte séropozitivní RA, máte pozitivní krevní test na revmatoidní faktor nebo anti-CCP. To znamená, že máte protilátky, které způsobují, že váš imunitní systém napadá vaše klouby.
  
• Séronegativní RA. Pokud máte negativní výsledek krevního testu na RF a negativní výsledek anti-CCP, ale přesto máte příznaky RA, můžete mít séronegativní RA. Nakonec se u vás mohou vytvořit protilátky, čímž se vaše diagnóza změní na séropozitivní RA.
  
• Juvenilní idiopatická artritida (JIA). Juvenilní idiopatická artritida označuje RA u dětí ve věku 17 let a mladších. Toto onemocnění bylo dříve známé jako juvenilní revmatoidní artritida (JRA). Příznaky jsou stejné jako u ostatních typů RA, ale mohou zahrnovat také zánět očí a problémy s tělesným vývojem.

Séropozitivní revmatoidní artritida

Séropozitivní RA je nejčastějším typem RA. Tento typ artritidy se může vyskytovat v rodinách. Séropozitivní RA může mít závažnější příznaky než séronegativní RA.

Příznaky séropozitivní RA mohou zahrnovat:

• ranní ztuhlost trvající 30 minut nebo déle
• otok a bolest několika kloubů
• otok a bolest symetrických kloubů
• revmatoidní uzlíky
• horečka
• únava
• úbytek hmotnosti

RA není vždy omezena na klouby. Někteří lidé se séropozitivní RA mohou mít zánět očí, slinných žláz, nervů, ledvin, plic, srdce, kůže a cév.

Revmatoidní artritida v rukou

Artritida v rukou může začínat jako slabé pálení, které pociťujete na konci dne. Nakonec můžete pociťovat bolest, která nemusí být nutně způsobena používáním rukou. Tato bolest může být bez léčby poměrně silná.

Můžete také pociťovat:

• otok
• zarudnutí
• teplo
• ztuhlost

Pokud se chrupavka v kloubech opotřebovává, můžete na rukou pozorovat určité deformace. Pokud dojde k úplnému poškození chrupavky, můžete mít také pocit škrábání v kloubech rukou, prstů a velkých kloubů.

S postupujícím onemocněním se v zápěstích, kolenou, loktech, kotnících a kolem malých kloubů rukou obvykle tvoří váčky naplněné tekutinou neboli synoviální cysty. Tyto cysty nejsou bez komplikací a v některých případech může dojít k prasknutí šlach.

V postižených kloubech se také mohou vytvořit hrbolaté výrůstky, tzv. kostní ostruhy. Kostní ostruhy mohou časem ztížit používání rukou.

Pokud trpíte RA rukou, váš lékař s vámi bude spolupracovat na cvičeních, která vám pomohou udržet pohyb a funkci.

Cvičení spolu s dalšími typy léčby mohou pomoci snížit zánět a oddálit progresi onemocnění.

Je revmatoidní artritida dědičná?

Revmatoidní artritida není považována za dědičné onemocnění, ale v některých rodinách se vyskytuje. Příčinou mohou být environmentální příčiny, genetické příčiny nebo kombinace obou.

Pokud máte v rodině členy, kteří trpí nebo trpěli RA, poraďte se se svým lékařem, zejména pokud máte jakékoli příznaky přetrvávající bolesti kloubů, otoky a ztuhlost, které nesouvisejí s přetížením nebo zraněním.

Rodinná anamnéza RA zvyšuje riziko onemocnění a včasná diagnóza může mít velký vliv na účinnost léčby.

Komplikace revmatoidní artritidy

Pokud máte RA, může být zvýšené riziko vzniku dalších zdravotních komplikací. U některých lidí se mohou objevit také komplikace způsobené léky používanými k léčbě RA.

• Předčasné onemocnění srdce. U lidí, kteří mají RA, je téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku srdečního onemocnění než u lidí bez tohoto onemocnění. Nejvyšší riziko mají ti, kteří jsou obézní a mají RAK. Koronární onemocnění je nejčastější příčinou úmrtí u lidí, kteří mají RA.
  
• Syndrom karpálního tunelu. Syndrom karpálního tunelu je u lidí, kteří mají RA, častý. Způsobuje bolest, necitlivost nebo brnění rukou a prstů. Je způsoben útlakem nervu v ruce zvaného středový nerv.
  Intersticiální plicní onemocnění. Intersticiální plicní onemocnění je primárním plicním projevem RA a může vzniknout při zánětu plic.
  
• Plicní fibróza. Plicní fibróza je onemocnění, které způsobuje zjizvení a ztuhlost plic a ztěžuje dýchání. Zánět pohrudnice je další bolestivé plicní onemocnění, které je komplikací RA v důsledku zánětu výstelky plic (pohrudnice).
  
• Bolest na hrudi. Zánět tkání kolem srdce může vést k zánětu osrdečníku, což je stav, který způsobuje bolest na hrudi.
  
• Oční onemocnění. Zánět očí způsobený RA může vést k uveitidě a skleritidě, které způsobují zarudnutí a bolest očí. Může také vést ke Sjögrenovu syndromu, který způsobuje suchost očí.
  
• Vaskulitida. Zánět cév, známý jako vaskulitida, může způsobit ztluštění, oslabení, zúžení a zjizvení cév. V závažných případech může ovlivnit průtok krve do orgánů vašeho těla a ohrozit váš život.
  
• Poškození kloubů. Pokud se RA nepodaří včas zvládnout nebo léčit, může dojít k trvalému poškození kloubů. Klouby se mohou vážně deformovat a může dojít k poškození okolních šlach, kostí a chrupavek. Někdy je nutná operace, aby se zabránilo ztrátě funkce kloubů.
  
• Krční myelopatie. U RA existuje zvýšené riziko vzniku cervikální myelopatie. Toto onemocnění je důsledkem útlaku míchy v oblasti krku. Vede k vykloubení kloubů v horní části míchy a může vážně ovlivnit pohyblivost a vést k trvalému poškození míchy.
  
• Zápal plic. Zápal plic je nejčastější infekcí u lidí s RA.
  
• Selhání ledvin. Selhání ledvin je třetí nejčastější příčinou úmrtí u lidí s RA. Lidé s RA mají zvýšené riziko chronického onemocnění ledvin (CKD) i glomerulonefritidy.
  
• Krvácení ze zažívacího traktu. Gastrointestinální krvácení je stav, při kterém dochází k silnému krvácení v horních částech trávicího traktu. Jedná se o nejčastější gastrointestinální komplikaci u osob s RA a souvisí s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).
  
• Pancytopenie. Pancytopenie je stav, který nastává, když má člověk příliš málo červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Způsobuje tři krevní poruchy: anémii, leukopenii a trombocytopenii. Závažnost anémie souvisí se závažností RA.
  
• Lymfom. Lidé s RA mají zvýšené riziko vzniku jakSvěřený zdroj Hodgkinova lymfomu (HL), tak nehodgkinského lymfomu (NHL).
  
• Podkožní uzliny. Jedná se o léze nacházející se hluboko v dermis a podkožních vrstvách kůže. Vyskytují se u 30 až 40 procent pacientů s RA a jsou spojeny s těžším průběhem onemocnění.