Reflux u dětí

Obsah:

• Co je reflux u dětí?
• Jak častý je reflux u dětí?
• Jaké jsou příznaky refluxu u dětí?
• Co způsobuje reflux u dětí?
• Jaké jsou komplikace refluxu u dětí?
• Jak se diagnostikuje reflux u dětí?
• Jaká je léčba refluxu u dětí?
• Lze refluxu u dětí předcházet?
• Co je to tichý reflux u dětí?
• Souhrn

Reflux je stav, kdy se potrava ze žaludku dítěte vrací do jícnu, což může vést k vyplivování nebo zvracení. Reflux je běžný u dětí v prvním roce života a je obvykle neškodný. Někdy je však příznakem gastroezofageální refluxní choroby (GERD) nebo jiných stavů, které vyžadují lékařské ošetření.

Co je reflux u dětí?

Reflux (zpětný tok kyseliny) je stav, kdy se potrava ze žaludku dítěte vrací zpět do jícnu. To může vést ke zvracení a/nebo zvracení. U většiny dětí nepředstavuje kyselý reflux žádné potíže. Dochází k němu proto, že trávicí trakt vašeho dítěte ještě není zcela vyzrálý.

Vaše dítě může často - i denně - zvracet, ale nemá žádné zdravotní problémy. Zdravotníci takovým dětem říkají „šťastně plivající děti“. Je to proto, že se může zdát, že plivání vašemu dítěti vůbec nevadí. Nebo může trochu plakat nebo se rozčilovat, ale jinak je v pořádku. Kyselý reflux obvykle odezní před prvními narozeninami dítěte.

U některých dětí je reflux závažnější a ovlivňuje jejich schopnost přijímat dostatek živin. Obvykle mají i další příznaky, jako je krev ve zvratcích, špatné přibývání na váze nebo chronický kašel. Zdravotníci tyto příznaky nazývají „obtěžující příznaky“. Tyto příznaky označují rozdíl mezi gastroezofageálním refluxem (GER) a gastroezofageální refluxní chorobou (GERD).

Gastroezofageální reflux (GER) versus gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

GER i GERD se týkají refluxu kyseliny u lidí všech věkových kategorií, ale existují mezi nimi důležité rozdíly:

• Jedná se o příležitostnýreflux kyseliny, který starší děti a dospělí popisují jako zažívací potíže nebo pálení žáhy. Je neškodný a nejedná se o onemocnění. GER u dětí obvykle odezní během prvního roku života. Do té doby mohou jednoduché změny ve způsobu krmení pomoci vašemu dítěti méně zvracet.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) . GERD označuje chronický reflux kyseliny, který může ovlivnit kvalitu života člověka a poškodit jeho jícen. Děti s GERD je třeba pečlivěji sledovat a může jim prospět léčba, například léky.

Jak to jako znepokojený rodič rozeznáte? Není to snadné, zvláště když vaše dítě ještě neumí slovy popsat, jak se cítí. Pokud vaše dítě často plive a vás to znepokojuje, stojí za to promluvit si s pediatrem. Ten zváží příznaky a anamnézu vašeho dítěte, aby diagnostikoval nebo vyloučil GERD a další možná onemocnění.

Plivání vs. zvracení - jaký je mezi nimi rozdíl?

Když přemýšlíte o příznacích refluxu, pomůže vám znát rozdíl mezi pliváním a zvracením. Vyplivování znamená, že obsah žaludku vašeho dítěte snadno vytéká z úst. Vaše dítě může také říhat. Při něm vyjde najednou jen malé množství a není vytlačeno silnými svalovými stahy.

Naproti tomu při zvracení dochází ke svalovým kontrakcím. Svaly uprostřed těla vašeho dítěte se stahují a vytlačují obsah žaludku ven. To obvykle způsobuje vašemu dítěti nepohodlí a pláč, zatímco plivání mu nevadí.

GER může zahrnovat plivání a/nebo občasné zvracení. Pokud však vaše dítě většinou spíše zvrací než plive, může to být známkou GERD nebo jiného onemocnění.

Jak častý je reflux u dětí?

Reflux u dětí je velmi častý. Přibližně 50 % kojenců mladších 3 měsíců vykazuje alespoň jednou denně známky refluxu, jako je například plivání. Přibližně 66 % kojenců vykazuje každodenní příznaky refluxu do 4 měsíců věku. Do 7 měsíců však toto číslo klesá na 14 % a do 10 až 14 měsíců je to méně než 5 %. Většina těchto dětí má GER, který je v prvním roce běžný a není důvodem k obavám. Některé z těchto dětí však mají GERD.

Vědci přesně nevědí, kolik dětí má GERD. Mnoho příznaků GERD je nespecifických. Jinými slovy, příznaky nejsou specifické pro GERD, ale naopak mohou poukazovat na mnoho dalších možných příčin nebo stavů. Proto může být obtížné s jistotou určit, zda dítě trpí GERD.

Vědci však vědí, že GERD častěji postihuje kojence a děti, které:

• mají hiátovou hernii.
• mají poruchy postihující mozek nebo nervový systém.
• mají cystickou fibrózu.
• mají epilepsii.
• se narodily s onemocněním, které ovlivňuje jícen.
• trpí astmatem.
• Narodili se předčasně (předčasný porod).

Jaké jsou příznaky refluxu u dětí?

Hlavním příznakem refluxu u dětí je plivání a/nebo zvracení, které se objevuje po krmení. Děti obvykle vyplivnou jen trochu a pokračují v běžných činnostech. To je typické pro mnoho dětí v prvním roce života. Jiné příznaky, jako je odmítání potravy nebo kašel, však mohou poukazovat na gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD).

Příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GER) u kojenců

Mezi příznaky GER patří:

• plivání a/nebo zvracení po krmení.
• Krmení, které trvá déle než obvykle nebo je přerušováno zvracením (příležitostně).

Reflux není jedinou příčinou těchto příznaků. Je však jednou z možností.

Děti s GER normálně přibývají na váze a obvykle nemají problémy s krmením. Nezdá se, že by je ovlivňoval i reflux.

Kojenecký reflux obvykle začíná ve věku 2 až 3 týdnů a vrcholí ve věku 4 až 5 měsíců. Do 9 až 12 měsíců by měl zcela vymizet. Je neobvyklé, aby příznaky GER začaly během prvního týdne života dítěte nebo po 6. měsíci věku dítěte. V těchto případech mohou příznaky poukazovat na GERD nebo jiné onemocnění.

Příznaky gastroezofageálního refluxu (GERD) u kojenců

Mezi příznaky GERD u kojenců patří:

• Vyplivování a/nebo zvracení, které může být prudké.
• Nepohodlí nebo podrážděnost, které mohou zahrnovat pláč nebo prohýbání zad během krmení.
• Odmítání kojení nebo pití z láhve.
• Nepřibírání na váze nebo nerůst.
• Zvracení krve.
• Potíže s polykáním.
• Kašel.
• Sípání.
• Hlučné dýchání (stridor) .
• Chrapot.

Tyto příznaky mohou poukazovat na mnoho dalších možných onemocnění kromě GERD. Pokud si u svého dítěte všimnete některého z těchto příznaků, zavolejte svého pediatra.

Co způsobuje reflux u dětí?

K refluxu dochází, když svalová chlopeň, která spojuje jícen a žaludek vašeho dítěte, není plně vyvinutá nebo se otevírá, když nemá. Tento uzávěr je prstencovitý sval zvaný dolní jícnový svěrač. Uvolňuje se, aby umožnil potravě cestovat z jícnu do žaludku vašeho dítěte. Poté se stáhne, aby potravě zabránil v cestě zpět nahoru. Tento sval, stejně jako všechny svaly vašeho dítěte, se během prvního roku života vašeho dítěte stále vyvíjí. Proto nemusí zůstat uzavřený tak dobře jako později.

Potrava a kyseliny v žaludku vašeho dítěte mohou někdy tlačit na chlopeň a způsobit její otevření, i když by neměla. To se může stát, pokud je vaše dítě velmi plné nebo náhle změní polohu (například ze vzpřímené polohy do lehu).

Jaké jsou komplikace refluxu u dětí?

GER nezpůsobuje komplikace. GERD však může vést k:

• Zpoždění normálního přibývání na váze a růstu.
• Refluxní ezofagitida.
• Striktury jícnu.
• Barrettův jícen.
• Dýchací potíže.

Jak se reflux u dětí diagnostikuje?

Pediatr přezkoumá anamnézu vašeho dítěte a provede fyzikální vyšetření. Musí zjistit, zda reflux u vašeho dítěte je něco, z čeho vyroste (GER), nebo stav, který může vyžadovat léčbu (GERD). Pokud má podezření na GERD, bude pátrat po příznacích komplikací. Musí také vyloučit jiná onemocnění, která mají stejné příznaky a symptomy jako kyselý reflux. Zde je uvedeno, co můžete očekávat.

Nejprve si s vámi pediatr promluví o tom, čeho jste si všimli. Bude vám klást otázky, jako např:

• V jakém věku začaly příznaky vašeho dítěte?
• Kojíte (kojíte) nebo používáte umělé mléko?
• Pokud používáte umělé mléko, jaké? Přidáváte do něj něco?
• Jak často své dítě krmíte a jak dlouho trvá každé krmení?
• Jakou dávkou krmíte své dítě?
• Jakých vzorců si všímáte při plivání nebo zvracení? Je to například vždy hned po krmení? V noci?

Budou s vámi také hovořit o anamnéze vašeho dítěte a o případných onemocněních, která se vyskytují v rodině.

Pediatr poté vaše dítě vyšetří a zkontroluje, zda se u něj neprojevují nějaké příznaky nemoci, včetně těch, které postihují mozek nebo plíce. Změří také výšku a hmotnost vašeho dítěte, aby zjistil, zda jeho růst probíhá podle plánu.

Všechny tyto informace pomohou pediatrovi určit, zda má vaše dítě GER, GERD nebo jiné onemocnění. Pediatr vás může odeslat k dětskému gastroenterologovi, který může vaše dítě rovněž zhodnotit a pomoci vám stanovit diagnózu.

Jaká vyšetření se provádějí k diagnostice tohoto onemocnění?

Většina dětí diagnostické testy nepotřebuje. Poskytovatelé zdravotní péče někdy používají testy, pokud:

• Potřebují více informací k určení diagnózy.
• Mají podezření, že dítě má kromě GERD i jiné onemocnění.
• Chtějí ověřit, zda se neobjevují příznaky komplikací.

Mezi možné diagnostické testy v těchto situacích patří:

• Horní endoskopie. Toto vyšetření umožňuje detailní pohled na horní část trávicího traktu vašeho dítěte prostřednictvím kamery.
• Série vyšetření horní části trávicího traktu. Toto vyšetření vytváří pohyblivé obrázky jícnu, žaludku a horní části tenkého střeva vašeho dítěte pomocí rentgenových snímků.
• Impedanční vyšetření pH. Toto vyšetření měří, jak často obsah ze žaludku vašeho dítěte přechází do jícnu. Měří také hladinu pH neboli kyselost obsahu.

Jaká je léčba refluxu u dětí?

Léčba refluxu vašeho dítěte závisí na jeho závažnosti. Děti s GER nepotřebují léky. Místo toho jim může prospět změna způsobu krmení. Takové změny mohou pomoci i dětem s GERD, ale tyto děti někdy potřebují léky. Zřídkakdy potřebují děti s GERD chirurgický zákrok.

Lékař vašeho dítěte přizpůsobí léčbu jeho potřebám. Mezi možné způsoby léčby patří např:

• Zahuštěné krmení. To je, když se do mateřského mléka nebo kojenecké výživy přidá látka, aby bylo hustší. Výzkumy ukazují, že to může pomoci snížit viditelné příznaky refluxu, jako je plivání. Před vyzkoušením zahušťovadel se vždy poraďte se svým pediatrem. Poradí vám, zda je to pro vaše dítě vhodné a jaký typ zahušťovadla zvolit. Může například doporučit použití ovesných vloček k zahuštění umělého mléka nebo zahušťovadla z bobů svatojánského chleba pro mateřské mléko.
• Změny ve způsobu krmení. Při refluxu může pomoci častější krmení dítěte, ale pokaždé menším množstvím mléka nebo umělého mléka. Před provedením takových změn je důležité poradit se s pediatrem, abyste se ujistili, že vaše dítě stále dostává dostatek výživy. Pokud kojíte, měla byste se také poradit s laktační poradkyní nebo specialistou na kojení (lékařem se specializovaným vzděláním v oblasti kojení).
• Odstranění bílkoviny kravského mléka. Děti, které jsou alergické na bílkovinu kravského mléka, také prskají a zvrací. Takže to, co vypadá jako reflux, může být ve skutečnosti alergie. Pediatr vám může doporučit vyřadit kravské mléko na dva týdny, aby zjistil, zda se příznaky zlepší. Pokud kojíte, vyřaďte ze svého jídelníčku všechny formy mléka. Nebo pokud používáte umělé mléko, možná budete muset přejít na jiný typ. Váš pediatr vám poradí ve vaší jedinečné situaci.
• Léky. Zdravotníci předepisují léky pouze dětem, které mají jednoznačně GERD, a to ještě jen ve vybraných případech.
• Chirurgický zákrok. Pokud jiná opatření k léčbě GERD nebo jeho komplikací nestačí, může být jednou z možností chirurgický zákrok. Více informací o možnostech chirurgického zákroku, včetně laparoskopické Nissenovy fundoplikace, vám sdělí dětský gastroenterolog. Poskytovatelé zvažují operaci u dětí pouze ve vybraných případech.

Lze refluxu u kojenců předcházet?

Ne vždy je možné refluxu zabránit. Některé jednoduché změny však mohou pomoci vašemu dítěti méně často zvracet:

• Odříhnutí během krmení a po něm. Přebytečné množství plynu v bříšku vašeho dítěte může způsobit jeho dávení. Odříhnutí během krmení může tomuto hromadění zabránit.
• Po jídle držte dítě ve vzpřímené poloze asi 30 minut. Nechoďte rovnou na bříško.
• Poraďte se se svým pediatrem o překrmování a o tom, jak mu předcházet. Bříško vašeho dítěte dokáže pojmout jen tolik jídla najednou. Váš pediatr vám může pomoci naučit se, jak zmírnit krmení, aby vaše dítě dostalo, co potřebuje, ale nebylo příliš plné.

Co je tichý reflux u dětí?

Tichý reflux je stav, kdy se část obsahu žaludku vašeho dítěte dostane do jícnu, ale nevychází z úst. Místo toho se vrací zpět do žaludku vašeho dítěte. V některých případech je to proto, že je vaše dítě spolkne. V jiných případech je to proto, že se obsah nedostane až do úst.

Tichý reflux neznamená, že je vaše dítě tiché. Děti s tichým refluxem mohou plakat, kašlat nebo znít chraptivě. Protože však nevidíte, jak vaše dítě plive, nemusíte si uvědomit, co se děje. Reflux je tedy „tichý“ v tom smyslu, že pro vás není zřejmý. Více informací o tom, jak může vaše dítě ovlivnit, vám může poskytnout váš pediatr.

Shrnutí

Nikdo neříkal, že tyto první měsíce budou snadné. Nic vás však nemůže připravit na starosti a vyčerpání, které při péči o dítě pociťujete. Proto není divu, že se obáváte, když vidíte, že vaše dítě prská, zejména pokud se to děje každý den. Je to normální? Dostane mé dítě dostatek výživy? Kdy to přestane?

Je důležité vědět, že plivání obvykle není zdravotní problém. A obvykle nevyžaduje užívání léků. Pokud však vaše dítě trpí gastroezofageální refluxní chorobou, existuje léčba, která může pomoci. Obraťte se na svého pediatra se svými dotazy a obavami. Pomůže vám překonat toto období, ať už bude cesta k němu vypadat jakkoli.