Rakovina prostaty

Obsah:

• Co je to rakovina prostaty?
• Co je to rakovina prostaty?
• Jak častá je rakovina prostaty?
• Jaké jsou příznaky rakoviny prostaty?
• Jsou problémy s prostatou vždy příznakem rakoviny prostaty?
• Co způsobuje rakovinu prostaty?
• Jaké jsou rizikové faktory rakoviny prostaty?
• Jak se diagnostikuje rakovina prostaty?
• Jaké jsou stupně a stadia rakoviny prostaty?
• Jak se rakovina prostaty zvládá nebo léčí?
• Jaké jsou vedlejší účinky léčby rakoviny prostaty?
• Jak mohu rakovině prostaty předcházet?
• Je rakovina prostaty dobře léčitelná?
• Závěr

Rakovina prostaty vzniká v prostatě, která je součástí reprodukčního systému mužů a osob, kterým byl při narození přiřazen mužský pohlavní znak. Mnoho lidí se rozhodne pro aktivní sledování (bez léčby), protože rakovina prostaty má tendenci růst pomalu a zůstává ve žláze. U rakoviny, která roste rychle a šíří se, patří mezi běžné léčebné postupy ozařování a chirurgický zákrok.

Co je to rakovina prostaty?

Rakovina prostaty se vyvíjí v prostatě, malé žláze ve tvaru vlašského ořechu, která se nachází pod močovým měchýřem a před konečníkem u mužů a lidí, kterým byl při narození přiřazen mužský pohlaví. Tato malá žláza vylučuje tekutinu, která se mísí se spermatem a udržuje spermie zdravé pro početí a těhotenství.

Rakovina prostaty je závažné onemocnění. Naštěstí je většina lidí s rakovinou prostaty diagnostikována dříve, než se rozšíří mimo prostatu. Léčba v tomto stadiu často rakovinu eliminuje.

Jaké jsou typy rakoviny prostaty?

Pokud je u vás diagnostikována rakovina prostaty, jedná se s největší pravděpodobností o adenokarcinom. Adenokarcinomy začínají v buňkách žláz - jako je vaše prostata - které vylučují tekutinu. Vzácně vzniká rakovina prostaty z jiných typů buněk.

Mezi méně časté typy rakoviny prostaty patří:

• Malobuněčné karcinomy.
• Karcinomy z přechodných buněk.
• Neuroendokrinní nádory.
• Sarkomy.

Jak častá je rakovina prostaty?

Rakovina prostaty je častá, po rakovině kůže je druhým nejčastějším nádorovým onemocněním postihujícím muže. Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) připadá na 100 mužů s rakovinou prostaty 13 z nich, u nichž se někdy v životě rakovina prostaty objeví. Většina z nich bude žít normálním životem a nakonec zemře z příčin, které s rakovinou prostaty nesouvisejí. Někteří nebudou potřebovat léčbu.

Jaké jsou příznaky rakoviny prostaty?

Rakovina prostaty v časném stádiu jen zřídkakdy vyvolává příznaky. Tyto potíže se mohou objevit s postupujícím onemocněním:

• Častá, někdy naléhavá potřeba močení, zejména v noci.
• Slabý proud moči nebo proud, který začíná a přestává.
• Bolest nebo pálení při močení (dysurie).
• Ztráta kontroly nad močovým měchýřem (močová inkontinence).
• Ztráta kontroly nad stolicí (fekální inkontinence).
• Bolestivá ejakulace a erektilní dysfunkce (ED).
• Krev ve spermatu (hematospermie) nebo v moči.
• Bolest v dolní části zad, beder nebo hrudníku.

Jsou problémy s prostatou vždy příznakem rakoviny prostaty?

Ne všechny výrůstky v prostatě jsou rakovinou. Mezi další stavy, které způsobují příznaky podobné rakovině prostaty, patří např:

• Benigní hyperplazie prostaty (BPH): Téměř u každého muže s rakovinou prostaty se někdy objeví benigní hyperplazie prostaty (BPH). Tento stav zvětšuje prostatu, ale nezvyšuje riziko vzniku rakoviny.
  
• Zánět prostaty: Pokud je vám méně než 50 let, zvětšená prostata je s největší pravděpodobností prostatitida. Prostatitida je nezhoubné onemocnění, které způsobuje zánět a otok prostaty. Příčinou jsou často bakteriální infekce.

Co způsobuje rakovinu prostaty?

Odborníci si nejsou jisti, co způsobuje, že se buňky v prostatě stávají rakovinnými. Stejně jako u rakoviny obecně, i rakovina prostaty vzniká, když se buňky dělí rychleji než obvykle. Zatímco normální buňky nakonec odumírají, rakovinné buňky ne. Místo toho se množí a rostou do podoby bulky zvané nádor. Jak se buňky dále množí, mohou se části nádoru odlomit a rozšířit do jiných částí těla (metastázovat).

Rakovina prostaty naštěstí obvykle roste pomalu. Většina nádorů je diagnostikována dříve, než se rakovina rozšíří mimo prostatu. Rakovina prostaty je v tomto stadiu velmi dobře léčitelná.

Jaké jsou rizikové faktory rakoviny prostaty?

Mezi nejčastější rizikové faktory patří:

• Věk. Vaše riziko se zvyšuje s přibývajícím věkem. Pravděpodobnost, že vám bude diagnostikována rakovina, je vyšší, pokud je vám více než 50 let. Přibližně 60 % případů rakoviny prostaty se vyskytuje u mužů starších 65 let.
  
• Rasa a etnický původ. Jste více ohroženi, pokud jste černé pleti nebo máte africké předky. Je u vás vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny prostaty, která se častěji šíří. Máte také větší riziko vzniku rakoviny prostaty před 50. rokem věku.
  
• Výskyt rakoviny prostaty v rodině. Pravděpodobnost, že onemocníte rakovinou prostaty, je dvakrát až třikrát vyšší, pokud ji má některý z vašich blízkých příbuzných.
  
• Genetika. Větší riziko máte, pokud trpíte Lynchovým syndromem nebo pokud jste zdědili mutované (změněné) geny spojené se zvýšeným rizikem rakoviny prsu (BRCA1 a BRCA2).

Některé studie identifikovaly další rizikové faktory pro vznik rakoviny prostaty, ale důkazy se různí. Mezi další potenciální rizikové faktory patří např:

• Kouření.
• Zánět prostaty.
• BMI > 30 (obezita).
• Sexuálně přenosné infekce (STI).

Jak se rakovina prostaty diagnostikuje?

Screeningové testy mohou pomoci zachytit rakovinu prostaty včas. Pokud máte průměrné riziko, je pravděpodobné, že první screeningový test podstoupíte ve věku 55 let. Pokud patříte do skupiny s vysokým rizikem, je možné, že budete potřebovat dřívější screeningové vyšetření. Screeningové testy se obvykle ukončují po 70. roce věku.

Pokud screeningové testy prokáží, že můžete mít rakovinu prostaty, může být nutné provést další testy nebo zákroky.

Screeningové testy na rakovinu prostaty

Screeningové testy mohou ukázat, zda máte příznaky rakoviny prostaty, které vyžadují další vyšetření.

• Digitální rektální vyšetření: lékař vám do konečníku zavede prst v rukavici s lubrikantem a nahmatá prostatu. Bulky nebo tvrdá místa mohou ukazovat na rakovinu.
  
• Krevní test na prostatický specifický antigen (PSA): Prostata vytváří bílkovinu zvanou proteinově specifický antigen (PSA). Vysoká hladina PSA může znamenat rakovinu. Hladina se zvyšuje také v případě, že máte nezhoubné onemocnění, například BPH nebo zánět prostaty.

Diagnostické postupy pro rakovinu prostaty

Ne u každého, u koho je pravděpodobné, že má rakovinu prostaty, je třeba stanovit definitivní diagnózu. Pokud se například váš lékař domnívá, že váš nádor roste pomalu, může další vyšetření odložit, protože není natolik závažné, aby vyžadovalo léčbu. Pokud je agresivnější (rychle roste nebo se šíří), možná budete potřebovat další testy, včetně biopsie.

Ne každý, kdo pravděpodobně trpí rakovinou prostaty, bude potřebovat definitivní diagnózu. Pokud se například předpokládá, že váš nádor roste pomalu, může váš lékař další testy odložit, protože nejsou natolik závažné, aby vyžadovaly léčbu. Pokud je agresivnější (rychle roste nebo se šíří), může být nutné provést další vyšetření, včetně biopsie.

• Zobrazovací vyšetření: magnetická rezonance nebo transrektální ultrazvuk mohou zobrazit obraz vaší prostaty včetně podezřelých oblastí, které mohou být rakovinou. Výsledky zobrazovacích testů mohou vašemu lékaři pomoci rozhodnout, zda provést biopsii.
  
• Biopsie: Během jehlové biopsie vám poskytovatel zdravotní péče odebere vzorek tkáně, který se v laboratoři vyšetří na přítomnost rakoviny. Biopsie je jediným jistým způsobem, jak diagnostikovat rakovinu prostaty nebo s jistotou zjistit, jak je agresivní. Váš poskytovatel může na tkáni odebrané z biopsie provést genetické testy. Některé rakovinné buňky mají vlastnosti (např. mutace), díky kterým s větší pravděpodobností reagují na určitou léčbu.

Jaké jsou stupně a stadia rakoviny prostaty?

Poskytovatelé zdravotní péče používají Gleasonovo skóre a stadium rakoviny k určení závažnosti rakoviny a typů léčby, které potřebujete.

Gleasonovo skóre

Gleasonovo skóre umožňuje vašemu poskytovateli vyhodnotit, jak abnormální jsou vaše rakovinné buňky. Čím více abnormálních buněk máte, tím vyšší je vaše Gleasonovo skóre. Gleasonovo skóre umožňuje vašemu poskytovateli určit stupeň vašeho karcinomu nebo jeho potenciál být agresivní.

Určení stadia rakoviny prostaty

Stupeň rakoviny umožňuje vašemu poskytovateli určit, jak pokročilá je vaše rakovina nebo jak moc se rozšířila. Rakovina může být pouze ve vaší prostatě (lokální), může zasahovat okolní struktury (regionální) nebo se může šířit do jiných orgánů (metastatická). Rakovina prostaty se nejčastěji šíří do kostí a lymfatických uzlin. Může se vyvinout také v játrech, mozku, plicích a dalších orgánech.

Jak se rakovina prostaty zvládá nebo léčí?

Vaše léčba závisí na několika faktorech, včetně vašeho celkového stavu, zda se rakovina rozšířila a jak rychle se šíří. V závislosti na léčbě můžete spolupracovat s různými poskytovateli zdravotní péče, včetně urologů, radiačních onkologů a lékařských onkologů. Většinu rakoviny prostaty diagnostikované v časných stadiích lze léčbou vyléčit.

Konkrétně se používá léčba

Sledování

Pokud rakovina roste pomalu a nerozšířila se, může poskytovatel zdravotní péče místo léčby váš stav sledovat.

• Aktivní sledování: Každý rok až tři roky budete podstupovat testy, snímky a biopsie, abyste mohli sledovat růst rakoviny. Aktivní sledování funguje nejlépe, pokud rakovina roste pomalu, nachází se pouze ve vaší prostatě a nezpůsobuje příznaky. Pokud se váš stav zhorší, může lékař zahájit léčbu.
  
• Pozorné vyčkávání: Pozorné vyčkávání je podobné aktivnímu sledování, ale častěji se používá u lidí, kteří jsou slabší a mají rakovinu, která pravděpodobně léčbou nezmizí. Také testování je mnohem méně časté. Místo odstranění nádoru se léčba obvykle zaměřuje na zvládání příznaků.

Chirurgický zákrok

Při radikální prostatektomii je odstraněna nemocná prostata. Při ní lze často úspěšně odstranit rakovinu prostaty, která se nerozšířila. Pokud se váš lékař domnívá, že by vám tato operace prospěla, může vám doporučit nejlepší způsob odstranění.

• Otevřená radikální prostatektomie: Váš lékař provede jeden řez (incizi) v břiše - od pupku po stydkou kost - a odstraní prostatu. Tato technika není tak běžná jako méně invazivní metody, jako je robotická prostatektomie.
  
• Robotická radikální prostatektomie: Robotická radikální prostatektomie umožňuje vašemu lékaři provést operaci několika malými řezy. Namísto přímé operace ovládá chirurg robotický systém prostřednictvím konzoly.

Radioterapie

Můžete podstoupit radioterapii jako samostatnou léčbu rakoviny prostaty nebo v kombinaci s dalšími léčebnými postupy. Ozařování může také přinést úlevu od příznaků.

• Brachyterapie: Brachyterapie je forma vnitřní radioterapie, při níž se do prostaty umístí radioaktivní semena. Tento přístup ničí rakovinné buňky a zároveň zachovává okolní zdravou tkáň.
  
• Zevní radioterapie: Při zevní radioterapii (EBRT) vysílá přístroj silné rentgenové záření přímo do nádoru. Specializované formy EBRT, jako je například IMRT, mohou nasměrovat vysoké dávky záření na nádor a zároveň šetřit zdravou tkáň.

Systémová léčba

Pokud se rakovina rozšířila mimo prostatu, může vám lékař doporučit systémovou léčbu. Systémové terapie vysílají do celého těla látky, které ničí rakovinné buňky nebo zabraňují jejich růstu.

• Hormonální terapie: Hormon testosteron podporuje růst rakovinných buněk. Hormonální terapie používá léky proti roli testosteronu, který podporuje růst rakovinných buněk. Léky působí tak, že zabraňují přístupu testosteronu k rakovinným buňkám nebo snižují jeho hladinu. Případně vám lékař může doporučit chirurgické odstranění varlat (orchiektomii), aby již nemohla produkovat testosteron. Tato operace je možností pro lidi, kteří nechtějí užívat léky.
  
• Chemoterapie: Chemoterapie používá léky ke zničení rakovinných buněk. Pokud se vaše rakovina rozšířila mimo prostatu, můžete dostávat chemoterapii samostatně nebo spolu s hormonální léčbou.
  
• Imunoterapie: Imunoterapie posiluje váš imunitní systém, aby byl schopen lépe rozpoznat rakovinné buňky a bojovat s nimi. Váš lékař vám může doporučit imunoterapii k léčbě pokročilé rakoviny nebo recidivující rakoviny (rakovina, která zmizí, ale pak se vrátí).
  
• Cílená léčba: Cílená léčba se zaměřuje na genetické změny (mutace), které mění zdravé buňky na rakovinné, aby se zabránilo jejich růstu a množení. Cílená léčba, kterou se léčí rakovina prostaty, ničí rakovinné buňky s mutacemi v genu BRCA.

Fokální léčba

Fokální terapie je novější forma léčby, která ničí nádory uvnitř prostaty. Poskytovatel zdravotní péče vám může tuto léčbu doporučit, pokud je rakovina málo riziková a nerozšířila se. Mnohé z těchto léčebných postupů jsou stále považovány za experimentální.

• Fokusovaný ultrazvuk o vysoké intenzitě (HIFU): Zvukové vlny o vysoké intenzitě vytvářejí intenzivní teplo, které ničí rakovinné buňky uvnitř prostaty.
  
• Kryoterapie: Studené plyny zmrazí rakovinné buňky v prostatě a odstraní nádor.
  
• Laserová ablace: Intenzivní teplo namířené na nádor ničí rakovinné buňky v prostatě a ničí nádor.
  
• Fotodynamická terapie: Léky zvyšují citlivost rakovinných buněk na určité vlnové délky světla. Poskytovatel zdravotní péče vystaví rakovinné buňky působení těchto vlnových délek světla, čímž dojde k jejich usmrcení.

Jaké jsou vedlejší účinky léčby rakoviny prostaty?

Mezi možné nežádoucí účinky patří:

• Inkontinence: Může dojít k úniku moči při kašli nebo smíchu nebo můžete pociťovat naléhavou potřebu močit, i když váš močový měchýř není plný. Tento problém se obvykle zlepší během prvních šesti až 12 měsíců bez léčby.
  
• Erektilní dysfunkce (ED): Operace, ozařování a další léčba mohou poškodit erektilní nervy v penisu a ovlivnit vaši schopnost dosáhnout nebo udržet erekci. Je běžné, že se erektilní funkce obnoví během jednoho nebo dvou let (někdy i dříve). Do té doby mohou pomoci léky, jako je sildenafil (Viagra®) nebo tadalafil (Cialis®), které zvyšují průtok krve do penisu.
  
• Neplodnost: Léčba může ovlivnit vaši schopnost produkovat nebo ejakulovat spermie, což může vést k neplodnosti. Pokud chcete mít v budoucnu děti, můžete si před zahájením léčby uložit sperma do spermabanky. Po léčbě můžete podstoupit odběr spermatu. Tento postup zahrnuje odběr spermií přímo z tkáně varlat a jejich implantaci do dělohy vaší partnerky.

Pokud se u vás vyskytnou nežádoucí účinky léčby, poraďte se se svým lékařem. Ten vám často doporučí léky a postupy, které mohou pomoci.

Jak mohu předcházet rakovině prostaty?

Předejít rakovině prostaty není možné. Můžete však snížit riziko tím, že podniknete následující kroky:

• Pravidelně se podrobujte vyšetření prostaty. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, jak často byste měli chodit na prohlídky v závislosti na vašich rizikových faktorech.
  
• Udržujte si zdravou hmotnost. Zeptejte se svého poskytovatele, co pro vás znamená zdravá hmotnost.
  
• Pravidelně cvičte. CDC doporučuje 150 minut středně intenzivního cvičení týdně, tedy o něco více než 20 minut denně.
  
• Jezte výživnou stravu. Neexistuje jediná dieta, která by zabránila rakovině, ale správné stravovací návyky mohou zlepšit váš celkový zdravotní stav. Jezte ovoce, zeleninu a celozrnné potraviny. Vyhýbejte se červenému masu a zpracovaným potravinám.
  
• Přestaňte kouřit. Vyhýbejte se tabákovým výrobkům. Pokud kouříte, spolupracujte s lékařem na programu odvykání kouření, abyste se tohoto zlozvyku zbavili.

Je rakovina prostaty dobře léčitelná?

Ano, pokud je zachycena včas. V některých případech roste rakovina tak pomalu, že léčbu nemusíte potřebovat hned. Léčbou lze často odstranit rakovinu prostaty, která se nerozšířila mimo prostatu.

Závěr

Při včasné diagnóze a léčbě je rakovina prostaty často velmi dobře léčitelná.

Mnoho mužů, u nichž je rakovina diagnostikována v době, kdy se ještě nerozšířila mimo prostatu, žije po léčbě několik let normálním životem bez rakoviny.

U malého počtu lidí však může být onemocnění agresivní a rychle se rozšířit do dalších částí těla. Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi může probrat nejlepší plán screeningu na základě vašich rizikových faktorů. Může vám doporučit nejlepší možnosti léčby podle toho, jak pomalu rostoucí nebo agresivní je vaše rakovina.