Pravá bolest kloubů

Obsah:

• Příčiny bolesti pravého kloubu
• Hodnocení bolesti pravého kloubu
• Příznaky bolesti pravého kloubu
• Testování bolesti pravého kloubu
• Léčba bolesti pravého kloubu
• Závěr

Bolest, která zahrnuje více než jeden kloub, se nazývá polyartikulární bolest kloubů. Kloub může být pouze bolestivý (artralgie) nebo může být také zanícený (artritida).

Bolest, která zdánlivě vychází z kloubů, může někdy pocházet ze struktur mimo klouby, jako jsou vazy, šlachy nebo svaly (viz Úvod do biologie pohybového aparátu). Příkladem takových poruch jsou burzitida a tendinitida.

Skutečná bolest kloubů (artralgie) může, ale nemusí být doprovázena zánětem kloubů (artritidou). Nejčastějším příznakem zánětu kloubů je bolest. Zanícené klouby mohou být také teplé a oteklé, méně často může být kůže na nich zarudlá. Artritida může postihovat pouze klouby končetin nebo také klouby centrální části kostry, jako je páteř nebo pánev. Bolest se může objevit pouze při pohybu kloubu nebo může být přítomna i v klidu. V závislosti na příčině bolesti kloubů se mohou objevit i další příznaky, jako je vyrážka, horečka, bolest očí nebo vředy v ústech.

Různé poruchy mají tendenci postihovat různý počet kloubů. Z tohoto důvodu lékaři zvažují jiné příčiny bolesti, pokud bolest postihuje jeden kloub (viz Bolest kloubů: jeden kloub), než když postihuje více kloubů. Pokud je postižen více než jeden kloub, je u některých poruch pravděpodobnější, že postihnou stejný kloub na obou stranách těla (například obě kolena nebo obě ruce), než u jiných poruch. To se označuje jako symetrická artritida. U některých poruch také artritida zůstává ve stejných kloubech po celou dobu záchvatu. U jiných poruch se artritida přesouvá z kloubu na kloub (migrující artritida).

Příčiny bolesti pravého kloubu

Ve většině případů je artritida příčinou bolesti vycházející z vnitřku více kloubů. Poruchy, které způsobují artritidu, se od sebe mohou lišit v určitých tendencích, jako např.

• Kolik a které klouby jsou obvykle postiženy
• zda je obvykle postižena centrální část kostry, jako je páteř nebo pánev
• zda je artritida náhlá (akutní) nebo dlouhodobá (chronická)

Akutní artritida postihující více kloubů je nejčastěji způsobena

• virovou infekcí
• vznikem onemocnění kloubů nebo vzplanutím stávajícího chronického onemocnění kloubů (např. revmatoidní artritidy nebo psoriatické artritidy)
• dna nebo kalciumpyrofosfátová artritida (dříve nazývaná pseudodna)

Mezi méně časté příčiny akutní artritidy více kloubů patří borelióza a dna (onemocnění, která mohou postihnout i jen jeden kloub), kapavka a streptokokové bakteriální infekce a reaktivní artritida (artritida, která vzniká po infekci trávicího nebo močového ústrojí).

Chronická artritida postihující více kloubů je nejčastěji způsobena

• zánětlivá onemocnění, jako je revmatoidní artritida, psoriatická artritida nebo systémový lupus erythematodes (u dospělých).
• nezánětlivé onemocnění osteoartritida (u dospělých)
• juvenilní idiopatická artritida (u dětí).

Některá chronická zánětlivá onemocnění mohou postihovat páteř i klouby končetin (tzv. periferní klouby). Některá postihují určité části páteře častěji. Například ankylozující spondylitida častěji postihuje dolní (bederní) část páteře, zatímco revmatoidní artritida typičtěji postihuje horní (krční) část páteře v oblasti krku.

Mezi nejčastější nekloubní onemocnění, která způsobují bolest v okolí kloubů, patří:

• Fibromyalgie
• Polymyalgia rheumatica
• burzitida nebo tendinitida

Bursitida a tendinitida jsou často důsledkem zranění, které obvykle postihuje pouze jeden kloub. Některá onemocnění však způsobují burzitidu nebo tendinitidu v mnoha kloubech.

Hodnocení bolesti pravého kloubu

Při hodnocení bolesti kloubů se lékaři nejprve snaží rozhodnout, zda je bolest kloubů způsobena kloubní poruchou nebo závažným celotělovým (systémovým) onemocněním. Závažné celotělové poruchy mohou vyžadovat specifickou okamžitou léčbu. Následující informace mohou lidem pomoci rozhodnout se, kdy navštívit lékaře, a vědět, co mohou při vyšetření očekávat.

Příznaky bolesti pravého kloubu

• Otok, teplo a zarudnutí kloubů
• Nové kožní vyrážky, skvrny, fialové skvrny nebo jamky na nehtech
• Vředy v ústech, nose nebo na genitáliích
• Bolest na hrudi, dušnost nebo nový či silný kašel
• Bolest břicha
• Horečka, pocení, úbytek hmotnosti nebo zimnice
• zarudnutí nebo bolest očí

Testování bolesti pravého kloubu

• Vyšetření kloubní tekutiny
• Krevní testy na autoprotilátky
• rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein

Pokud jsou klouby oteklé, lékaři obvykle do kloubu zavedou jehlu, aby odebrali vzorek tekutiny v kloubu k vyšetření (postup se nazývá aspirace kloubu nebo artrocentéza). Před odběrem vzorku lékaři oblast znecitliví, takže lidé během zákroku necítí žádnou nebo jen malou bolest. Lékaři obvykle provedou kultivaci tekutiny, aby zjistili, zda v ní není infekce. Pod mikroskopem hledají v tekutině krystalky, které ukazují na dnu nebo příbuzné poruchy. Počet bílých krvinek v tekutině ukazuje, zda je kloub zanícený.

Lékaři také často provádějí krevní testy na autoprotilátky. Příkladem takových testů jsou antinukleární protilátky, protilátky proti dvojvláknové DNA, anticyklický citrulinovaný peptid a revmatoidní faktor. Autoprotilátky v krvi mohou ukazovat na autoimunitní onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes.

ESR je test, který měří rychlost, s jakou se červené krvinky usazují na dně zkumavky obsahující vzorek krve. Krev, která se rychle usazuje, obvykle znamená, že se pravděpodobně jedná o celotělový (systémový) zánět, ale test ESR může být ovlivněn mnoha faktory, včetně věku a anémie, takže test je někdy nepřesný. Aby lékaři pomohli určit, zda se jedná o celotělový zánět, provádějí někdy další krevní test zvaný C-reaktivní protein (bílkovina, která cirkuluje v krvi a jejíž hladina se při zánětu výrazně zvyšuje).

Někdy jsou zapotřebí zobrazovací testy, zejména pokud existuje možnost nádorů kostí nebo kloubů. Nejprve se provádí rentgenové vyšetření, někdy je však zapotřebí vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI).

Léčba bolesti pravého kloubu

Léčí se základní onemocnění. Například lidé s autoimunitní poruchou (jako je systémový lupus erythematodes) mohou potřebovat léky, které potlačují imunitní systém. Lidé s kapavkovou infekcí v kloubu potřebují antibiotika.

Příznaky lze obvykle zmírnit dříve, než je známa diagnóza. Zánět lze obvykle zmírnit nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Bolest bez zánětu se obvykle bezpečněji léčí paracetamolem. Znehybnění kloubu dlahou nebo závěsem může někdy ulevit od bolesti. Aplikace tepla (například pomocí nahřívací podložky) může snížit bolest uvolněním křečí ve svalech kolem kloubu (například po úrazu). Aplikace chladu (například pomocí ledu) může pomoci zmírnit bolest způsobenou zánětem kloubu. Teplo nebo chlad by měly být aplikovány po dobu nejméně 15 minut, aby mohly proniknout do hloubky. Kůži je třeba chránit před extrémními teplotami a chladem. Led by měl být například umístěn v plastovém sáčku a zabalen do ručníku.

Po zmírnění akutní bolesti a zánětu může být užitečná fyzikální terapie k obnovení nebo udržení rozsahu pohybu a posílení okolních svalů. Pro osoby s chronickou artritidou je důležitá nepřetržitá fyzická aktivita, aby se zabránilo trvalé ztuhlosti kloubů (kontrakturám) a ochabování svalů (atrofii).

Osteoartróza je nejčastější příčinou bolesti více kloubů u starších lidí.

Ačkoli je častější u mladších dospělých (ve věku 30 až 40 let), revmatoidní artritida může začít i v pozdějším věku (po 60. roce života).

Lidé starší 55 let, kteří mají ztuhlost kyčlí a ramen a bolesti, které jsou obvykle horší ráno, mohou mít polymyalgii revmatickou. Rozpoznání polymyalgia rheumatica je důležité, protože její léčba může pomoci předcházet dalším problémům.

Dna u starších žen obvykle postihuje distální interfalangeální (DIP) klouby rukou (první klouby od špičky prstů).

Závěr

• Akutní bolest více kloubů je nejčastěji způsobena zánětem, dnou nebo nástupem či vzplanutím chronického kloubního onemocnění.
• Chronická bolest více kloubů je obvykle způsobena osteoartrózou nebo zánětlivým onemocněním (např. revmatoidní artritidou) nebo u dětí juvenilní idiopatickou artritidou.
• Pokud se uvnitř kloubu nahromadí značné množství tekutiny, je obvykle nutné odebrat a vyšetřit vzorek tekutiny.
• Celoživotní fyzická aktivita pomáhá udržovat rozsah pohybu u osob s chronickou artritidou.