Porozumění chrupavce, kloubům a procesu stárnutí

Obsah:

• Struktura kloubu
• Přirozený proces stárnutí
• Rizikové faktory osteoartrózy
• Léčba osteoartrózy
• Závěr

Celoživotní chůze, cvičení a pohyb se mohou podepsat na chrupavce - hladké, lesklé, bílé pojivové tkáni, která pokrývá konce kostí.

Degenerace této chrupavky může vést k artritidě a vyústit v chronický zánět kloubů.

Osteoartritida (OA) je nejčastější formou artritidy. OA se také běžně označuje jako degenerativní onemocnění kloubů.

Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) trpí OA více než 32,5 milionu dospělých, což z ní činí jednu z hlavních příčin invalidity u dospělých.

Struktura kloubu

Chrupavka tlumí konce kostí a umožňuje jejich hladký a snadný pohyb proti sobě.

Klouby obklopuje membrána zvaná synovie, která produkuje hustou tekutinu, jež pomáhá udržovat chrupavku zdravou.

Vaše synovie může být zanícená a ztluštělá, protože chrupavka se opotřebovává. To může vést k zánětu a způsobit, že se ve vašich kloubech nahromadí další tekutina, což vede k otokům.

Klouby nejčastěji postižené OA jsou vaše:

• Kolena
• kyčle
• ruce
• chodidla
• páteř

Když se chrupavka dále zhoršuje, může se stát, že základní kosti nebudou mít dostatečné odpružení od chrupavky.

Když se povrchy kostí dostanou do přímého kontaktu, obvykle dochází k další bolesti a zánětu, který se projeví v kloubech a okolních tkáních.

Jak se vaše kosti o sebe dále obrušují a třou, začnou na nich růst osteofyty neboli kostní ostruhy, které jsou jedním z nejčastějších nálezů u kloubů s OA.

Přirozený proces stárnutí

Čím jste starší, tím častěji pociťujete mírnou bolestivost nebo bolest, když:

• se postavíte
• stoupáte do schodů
• cvičení

Vaše tělo se přirozeně nezotavuje tak rychle jako dříve.

S věkem se také přirozeně zhoršuje stav chrupavky a ztuhlost, zejména po dlouhém sezení nebo ležení, je jedním z nejčastějších příznaků u lidí žijících s OA.

Jak se přirozené tlumiče nárazů vašeho těla opotřebovávají, vaše klouby jsou méně schopné absorbovat nároky, které na ně náš život klade.

S věkem se také snižuje svalový tonus a pevnost kostí, což dále ztěžuje a zatěžuje vaše tělo při plnění fyzicky náročných úkolů.

Rizikové faktory osteoartrózy

Častým rizikovým faktorem pro vznik OA je věk. Podle CDC se odhaduje, že do roku 2040 bude mít 26 % populace ve věku 18 let a více lékařem diagnostikovanou formu artritidy.

Téměř 50 procent osob starších 65 let však uvedlo, že jim lékař sdělil, že mají artritidu.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění, patří např.

Hmotnost

Nadváha může způsobit další zátěž:

• Klouby
• chrupavky
• Kosti

Tato zátěž může postihnout zejména kolena a kyčle a znamená, že můžete být méně fyzicky aktivní. Pravidelná fyzická aktivita, například každodenní procházka, může výrazně snížit pravděpodobnost vzniku OA.

Rodinná anamnéza

Genetika může zvyšovat pravděpodobnost vzniku OA. Pokud máte rodinné příslušníky, kteří žijí s tímto onemocněním, můžete mít zvýšené riziko vzniku OA.

Pohlaví

Podle CDC se většina typů artritidy vyskytuje častěji u žen, včetně osteoartrózy.

Zaměstnání

Některá zaměstnání zvyšují riziko vzniku OA, např.

• Stavebnictví
• zemědělství
• úklid
• maloobchod

Lidé vykonávající tato povolání při své práci intenzivněji používají své tělo, což vede k většímu opotřebení kloubů.

OA se může vyvinout také u mladších, aktivnějších lidí. Často je však důsledkem úrazu, například sportovního zranění nebo nehody. Anamnéza úrazu nebo nehody může zvýšit pravděpodobnost pozdějšího vzniku OA.

Léčba osteoartrózy

OA nelze vyléčit. Cílem léčby je naopak zvládnout bolest a omezit všechny přispívající faktory, které mohou příznaky OA zhoršovat.

Prvním krokem v léčbě OA je snížení bolesti. Toho se často dosahuje kombinací:

• léky
• cvičení
• fyzikální terapie

Léčba OA je často přizpůsobena životnímu stylu člověka a spouštěčům, které způsobují bolest a bolestivost. K dispozici je celá řada možností léčby. Mezi ně patří např:

Léky

Někteří lidé žijící s OA mohou k léčbě bolesti potřebovat volně prodejné léky.

Příkladem jsou paracetamol (Tylenol) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin a ibuprofen (Advil, Motrin).

Injekce

Steroidní injekce mohou pomoci snížit bolest v postižených kloubech. Neměly by se však používat opakovaně, protože mohou časem způsobit další poškození kloubů.

Glukokortikoidní injekce

Lidem s OA kolen nebo kyčlí Americká revmatologická společnost (ACR) a Nadace pro artritidu (AF) důrazně doporučují injekce glukokortikoidů do kloubů. Glukokortikoid je druh kortikosteroidu.

Glukokortikoidní injekce do kloubů jsou pro osoby s OA rukou doporučovány pouze podmíněně, protože chybí důkazy o jejich účinku na ruce.

Mezi glukokortikoidy schválené FDA patří např:

• triamcinolon acetonid (Zilretta)
• methylprednisolon (Depo-Medrol)
• betamethason (Celestone Soluspan)

Další typy injekcí

Studie kdysi vyzdvihovaly přínos injekcí kyseliny hyaluronové (gelu) do kolenního kloubu a tyto injekce se stále velmi často používají při OA kolene. Přehled výzkumů z roku 2019 však jejich účinnost zpochybnil.

Injekce kyseliny hyaluronové jsou schváleny FDA pouze pro použití v kolenním kloubu a obvykle se nepoužívají pro jiné artritické klouby.

Podávání injekcí kyseliny hyaluronové u kloubů na jiných místech, jako je kloub ruky nebo kyčelní kloub, by bylo příkladem off-label použití léku.

OFF-LABEL POUŽITÍ PŘÍPRAVKU

O off-label použití léku se jedná tehdy, když se lék, který je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro jeden účel, používá pro jiný účel, který dosud nebyl schválen.

Lékárník však přesto může lék k tomuto účelu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale nikoli to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů.

Lékař vám tedy může předepsat lék způsobem, který považuje za nejlepší pro vaši péči.

ACR a AF nyní podmíněně nedoporučují podávat injekce kyseliny hyaluronové lidem, kteří žijí s OA kolene nebo OA v prvním karpometakarpálním (CMC) kloubu.

Váš první CMC kloub se nachází v blízkosti palce.

ACR a AF důrazně nedoporučují podávat tyto injekce lidem žijícím s OA kyčelního kloubu.

Experimentálně byly použity jiné injekce, například injekce plazmy bohaté na destičky (PRP) a injekce kmenových buněk.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je obvykle vyhrazen pro osoby s těžkou a vyčerpávající OA.

Osteotomie je operace, při níž se kost upraví odříznutím a následnou repozicí. Tento typ operace se někdy provádí v okolí kolenního kloubu, aby pomohl zvládnout bolestivé příznaky OA.

Někdy se k léčbě těžce poškozených kloubů provádí kostní fúze (artrodéza). Artrodéza kyčelního nebo kolenního kloubu se provádí zřídka, ale fúze může být provedena u jiných kloubů, např:

• prsty
• zápěstí
• kotníky

U těžce postižených kyčelních a kolenních kloubů může totální náhrada kloubu (artroplastika) přinést dlouhodobou úlevu od bolesti a výrazné zlepšení životního stylu.

Změny životního stylu a domácí prostředky k léčbě OA

Některé jednoduché úpravy životního stylu, které ulehčí vašim kostem a kloubům, vám mohou pomoci zvládnout bolest a zmírnit příznaky. Tyto úpravy mohou zlepšit funkci i kvalitu života.

Mezi tyto možnosti patří např:

Cvičení

Cvičení s nízkou zátěží může pomoci posílit svaly a udržet kosti silné. Cvičení také zlepšuje pohyblivost kloubů.

Vyhněte se cvičení s vysokou zátěží, jako jsou např.

• Tenis
• běh
• skákání

Zvažte raději cvičení s nízkou intenzitou nárazů, jako jsou např:

• golf
• plavání
• jóga
• jízda na kole

Všechna tato cvičení jsou pro vaše klouby šetrnější.

Terapie teplem nebo chladem

Při bolestech kloubů si přikládejte teplé nebo studené obklady. To může pomoci zmírnit bolest a snížit zánět.

Pomocné pomůcky

Používání pomocných pomůcek může pomoci odlehčit artritickým kloubům a poskytnout jim oporu. Mezi příklady patří např:

• ortézy
• dlahy
• hole

Odpočinek

Odpočinek od bolestivých kloubů může pomoci zmírnit bolest a snížit otok.

Snížení hmotnosti

Podle Tuftsovy univerzity může snížení hmotnosti již o 5 kg pomoci zmírnit příznaky OA, zejména u velkých kloubů, jako jsou kolena a kyčle.

Závěr

Je zcela běžné, že s přibývajícím věkem pociťujeme určitou bolestivost a bolest kloubů - zejména když:

• při stání
• při chůzi do schodů
• při cvičení

Je také možné, že degenerace chrupavky může časem vést k zánětu a OA.

Existují však léčebné postupy i změny životního stylu, které mohou pomoci snížit bolest a zvládnout další příznaky.

Pokud máte OA, je vždy dobré poradit se s lékařem a prozkoumat možnosti léčby.