Imunoterapie

Obsah:

• Co je imunoterapie?
• Jaké jsou typy imunoterapie?
• Jaké jsou vedlejší účinky imunoterapie?
• Jakým způsobem lidé dostávají imunoterapii?
• Rizika a přínosy imunoterapie
• Může imunoterapie vyléčit rakovinu?
• Závěr

Imunoterapie rakoviny využívá imunitní systém vašeho těla k vyhledávání a ničení rakovinných buněk. Existuje několik různých typů imunoterapie, ale všechny typy imunoterapie fungují tak, že trénují váš imunitní systém, aby byl schopnější bojovat s rakovinou. Imunoterapie může některým lidem s rakovinou pomoci žít déle.

Imunoterapie je léčba rakoviny, která pomáhá vašemu imunitnímu systému bojovat s rakovinou.

Co je to imunoterapie?

Imunoterapie je léčba rakoviny, která využívá imunitní systém vašeho těla k vyhledávání a ničení rakovinných buněk. Váš imunitní systém identifikuje a ničí vetřelce, včetně rakovinných buněk. Imunoterapie posiluje váš imunitní systém, aby mohl pracovat intenzivněji při vyhledávání a ničení rakovinných buněk.

Imunoterapie rakoviny je velmi účinná léčba, která může některým lidem s rakovinou pomoci žít déle. Lékařští výzkumníci vyvíjejí nové imunoterapeutické léky k léčbě několika typů rakoviny.

Jak imunoterapie funguje?

Každodenním úkolem vašeho imunitního systému je chránit vaše tělo před vetřelci, od alergenů a virů až po poškozené buňky, které by se mohly stát rakovinnými. Má speciální buňky, které neustále hlídkují ve vašem těle a hledají útočníky. Když najdou poškozenou nebo rakovinnou buňku, zničí ji. Tím zabraňují růstu a šíření rakovinných nádorů. Rakovina je však pohyblivý cíl. Rakovinné buňky neustále hledají způsoby, jak se vyhnout obraně imunitního systému. Imunoterapie funguje tak, že:

Trénuje váš imunitní systém, aby byl schopen lépe vyhledávat a ničit rakovinné buňky.
Pomáhá vašemu tělu produkovat imunitní buňky bojující proti rakovině, které účinně vyhledávají a ničí rakovinné buňky.
Jaké typy rakoviny se léčí imunoterapií?

Poskytovatelé zdravotní péče považují imunoterapii za léčbu první volby nebo počáteční léčbu mnoha typů metastazující rakoviny nebo rakoviny, která se rozšířila. Imunoterapii mohou kombinovat s chemoterapií, cílenou léčbou nebo jinými způsoby léčby rakoviny. Poskytovatelé používají k léčbě mnoha typů rakoviny různé typy imunoterapie. Každý typ imunoterapie využívá jiné prvky vašeho imunitního systému.

Jaké jsou typy imunoterapie?

Mezi typy imunoterapie patří:

• Inhibitory kontrolních bodů.
• Adoptivní buněčná terapie (terapie přenosem T-buněk).
• Monoklonální protilátky.
• Vakcíny proti rakovině.
• Modulátory imunitního systému.

Inhibitory kontrolních bodů

Váš imunitní systém je silný obranný systém - někdy až příliš silný. Vaše tělo má kontrolní body, které brání imunitnímu systému v přehnané reakci na útočníky a poškození zdravých buněk.

Například vaše kostní dřeň vytváří bílé krvinky zvané T-lymfocyty neboli T-buňky. T-lymfocyty chrání vaše tělo před infekcemi a bojují proti nádorovým buňkám. Kontrolní body imunitního systému se spojují s proteiny na povrchu T-lymfocytů.

Jak inhibitory kontrolních bodů působí

Proteiny kontrolních bodů a další proteiny řídí tok signálů do T-buněk a říkají jim, kdy se mají vypnout a zapnout. (Představte si dopravní hlídače, které řídí tok dopravy vypínáním a zapínáním semaforů.) T-buňky se zapínají, aby zabíjely rakovinné buňky. Vypínají se, aby nepoškozovaly normální buňky.

Inhibitory kontrolních bodů jsou imunoterapeutika, která fungují tak, že přeruší spojení mezi proteiny kontrolních bodů a jinými proteiny. Přerušení spojení zabrání proteinu, aby řekl T-buňkám, aby se vypnuly. Tímto způsobem T-buňky pokračují v zabíjení rakovinných buněk.

Jaké typy rakoviny se léčí inhibitory kontrolních bodů?

Zdravotníci obvykle používají inhibitory kontrolních bodů k léčbě mnoha různých typů rakoviny. Obecně platí, že poskytovatelé používají inhibitory kontrolních bodů k léčbě pokročilé rakoviny, rakoviny, která se rozšířila, rakoviny, kterou nelze léčit chirurgicky, nebo rakoviny, která nereagovala na jinou léčbu. Léky s inhibitory kontrolních bodů lze kombinovat s dalšími způsoby léčby, včetně chemoterapie nebo cílené léčby. Očekává se, že níže uvedený seznam se bude rozšiřovat, protože lékařští výzkumníci najdou způsoby, jak imunoterapii využít k léčbě mnoha dalších druhů rakoviny:

• Rakovina močového měchýře.
• Rakovina děložního čípku.
• Rakovina jícnu.
• Rakovina hlavy a krku.
• Hepatocelulární karcinom.
• Vysoce rizikový triple negativní karcinom prsu.
• Rakovina ledvin.
• Melanom.
• Mezoteliom.
• Nemalobuněčný karcinom plic.

Adoptivní buněčná terapie (terapie přenosem T-buněk).

Tato léčba zlepšuje schopnost vašeho imunitního systému ničit rakovinné buňky. Zdravotníci vám odeberou imunitní buňky a vypěstují je v laboratoři. Po vypěstování buněk je poskytovatelé vrátí zpět do vašeho těla, aby mohly ničit rakovinné buňky. Terapie CAR T-buňkami a terapie tumor infiltrujícími lymfocyty jsou dva hlavní typy terapie přenosem T-buněk.

Jak terapie CAR T-buňkami funguje

Terapie T-lymfocyty s chimérickým antigenním receptorem (CAR) funguje tak, že změní vaše T-lymfocyty neboli T-buňky v účinnější stroje na boj s rakovinou. Vaše T-lymfocyty jsou bílé krvinky vašeho imunitního systému. Váš imunitní systém sleduje přítomnost vetřelců, jako jsou rakovinné buňky, tím, že sleduje proteiny zvané antigeny, které se nacházejí na povrchu vetřelců. Váš imunitní systém se spoléhá na T-buňky při sledování a zabíjení vetřelců.

Vaše T-buňky mají své vlastní bílkoviny, které se nazývají receptory. Receptory jsou jako antivirový software v počítači. Když váš bezpečnostní tým T-buněk zjistí antigeny vetřelců, použije své receptory k jejich zachycení a zablokování. A co víc, vaše T-buňky mohou vetřelce zabít. Antigeny však mají vlastní formu ochrany. Mohou se maskovat, aby se před vašimi T-buňkami skryly. Terapie CAR T-buňkami zajistí, že vaše T-buňky nebudou oklamány převlečenými antigeny.

Rakovina léčená pomocí CAR T-buněčné terapie

CAR T-buněčnou terapií se léčí některé druhy rakoviny krve, včetně některých typů leukémie, lymfomu a mnohočetného myelomu. Lékařští výzkumníci zkoumají CAR T-buněčnou terapii jako způsob léčby rakoviny prsu a rakoviny mozku.

Jak fungují lymfocyty infiltrující nádor (TIL)

Nádor infiltrující lymfocyty (TIL) se chovají jako malá skupina vojáků provádějících průzkum na nepřátelském území. Buňky TIL se mohou přiblížit k rakovinnému nádoru nebo do něj infiltrovat, ale nemohou s ním účinně bojovat, protože jsou v přesile. Nemohou přivolat posily, protože nemohou zabránit rakovinným buňkám vysílat signály, které potlačují váš imunitní systém.

Při léčbě TIL pěstují zdravotníci větší a silnější buňky TIL. Odebírají buňky z nádorů a léčí je látkami, které buňky TIL zvětšují. Když se nové a vylepšené buňky TIL vrátí k rakovinným nádorům, jsou schopny rakovinné buňky zabíjet a rušit signály potlačující váš imunitní systém.

Rakoviny léčené pomocí TIL

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil terapii TIL jako standardní léčbu rakoviny. Lékařští výzkumníci zkoumají terapii TIL jako způsob léčby melanomu, dlaždicobuněčného karcinomu děložního čípku a cholangiokarcinomu (rakoviny žlučových cest).

Terapie monoklonálními protilátkami

Protilátky jsou součástí první obranné linie, když váš imunitní systém zjistí narušení. Protilátky jsou bílkoviny, které bojují proti infekci tím, že označují vetřelce, aby je váš imunitní systém mohl zničit. Léčba rakoviny pomocí monoklonálních protilátek zahrnuje laboratorně vyrobené protilátky, které mohou posílit vaše stávající protilátky nebo se stát vlastní útočnou silou.

Jak monoklonální protilátky fungují

Laboratorně vyrobené protilátky mohou napadat části rakovinné buňky. Mohou například blokovat abnormální proteiny v rakovinných buňkách. Monoklonální protilátky se mohou také zaměřit na rakovinné buňky pro speciální podání léků, toxinů nebo radioaktivního materiálu, který může rakovinné buňky zničit. (Poskytovatelé zdravotní péče považují léčbu monoklonálními protilátkami za formu cílené léčby. Při cílené léčbě se poskytovatelé zaměřují na konkrétní geny, bílkoviny nebo tkáně, ve kterých nádory rostou.)

Rakovina léčená monoklonálními protilátkami

Úřad FDA schválil více než 60 různých léků s monoklonálními protilátkami, které léčí širokou škálu druhů rakoviny. Mezi běžné druhy rakoviny léčené různými monoklonálními protilátkami patří:

• Rakovina močového měchýře.
• Rakovina prsu, včetně trojitě negativního karcinomu prsu.
• Rakovina tlustého střeva a konečníku.
• Lymfomy včetně nehodgkinského lymfomu, kožního T-buněčného lymfomu a B-buněčného lymfomu.
• Leukémie včetně akutní lymfoblastické leukémie, vlasatobuněčné leukémie, akutní myeloidní leukémie a chronické lymfocytární leukémie.
• Mnohočetný myelom.
• Nemalobuněčný karcinom plic.

Vakcíny proti rakovině

Vakcíny chrání vaše tělo před některými nemocemi. Některé vakcíny, například vakcína proti lidskému papilomaviru (HPV), chrání před infekčním onemocněním, které je spojeno s rakovinou konečníku, hrdla a penisu. Tyto vakcíny vás chrání před infekcí, která může později vést k rakovině. Vakcíny proti rakovině rakovině nezabraňují. Pokud však rakovinou onemocníte, vakcíny proti rakovině naučí vaše tělo s ní bojovat.

Jak vakcíny proti rakovině fungují

Vakcíny, které chrání před rakovinou, fungují tak, že pomáhají vašemu imunitnímu systému identifikovat antigeny v rakovinných buňkách. Stejně jako jiné typy vakcín, i vakcíny proti rakovině využívají všechny rakovinné buňky nebo jejich část, aby pomohly vašemu tělu identifikovat škodlivý nádor ve vašem těle.

Lékařští výzkumníci vyhodnocují různé způsoby výroby vakcín proti rakovině. Úřad FDA schválil vakcínu proti rakovině, která využívá imunitní buňky reagující na specifické antigeny na buňkách rakoviny prostaty.

Imunomodulátory/modulátory imunitního systému

Imunomodulátory jsou látky, které zvyšují reakci vašeho těla na rakovinu. Mezi modulátory imunitního systému patří cytokiny, BCG a imunomodulační léky.

Cytokiny

Cytokiny jsou bílkoviny, které řídí reakci vašeho imunitního systému na útočníky, včetně rakovinných buněk. Pomáhají řídit růst a aktivitu imunitních buněk a krevních buněk.

Cytokiny například signalizují imunitnímu systému, kdy je čas postarat se o útočníky, jako jsou rakovinné buňky. Řídí komunikaci mezi buňkami imunitního systému, aby buňky mohly koordinovat útoky na konkrétní cíle rakoviny. Cytokiny také pomáhají ničit rakovinné buňky tím, že vysílají signály, které mohou pomoci zdravým buňkám žít déle a rakovinným buňkám zemřít. Poskytovatelé zdravotní péče léčí rakovinu dvěma různými cytokiny:

Interferony: Interferony pomáhají imunitnímu systému v boji proti rakovině a zpomalují růst rakovinných buněk. Poskytovatelé zdravotní péče mohou k léčbě mnoha různých typů rakoviny používat laboratorně vyrobené interferony.
Interleukiny: Tyto bílkoviny spouštějí imunitní reakci a pomáhají buňkám imunitního systému komunikovat. Specifický interleukin, IL-2, zvyšuje počet bílých krvinek v těle. Patří sem T-buňky a B-buňky, které pomáhají v boji proti rakovině. Stejně jako interferony mohou poskytovatelé používat laboratorně vyrobené interleukiny k léčbě rakoviny, konkrétně melanomu a rakoviny ledvin.

Imunomodulační léky

Imunomodulační léky, nazývané také modifikátory biologické odpovědi, jsou léky, které posilují váš imunitní systém. Některé z těchto léků brání rakovinným nádorům ve vytváření nových cév. Zdravotníci mohou tyto léky používat k léčbě lidí s pokročilými formami některých typů lymfomů. Mezi příklady imunomodulačních léků patří např:

• Thalidomid
• Lenalidomid
• Pomalidomid
• Imiquimod

Thalidomid, lenalidomid a pomidomid způsobují, že buňky uvolňují cytokin IL-2. IL-2 pomáhá tělu vytvářet další bílé krvinky v boji proti rakovině. Tyto tři léky také pomáhají zastavit růst rakovinných nádorů. Dělají to tak, že zabraňují nádorům vytvářet nové cévy, které nádory potřebují pro svůj další růst. Další imunomodulační lék, imiquimod, nutí buňky uvolňovat cytokiny.

Thalidomid, lenalidomid (Revlimid) a pomalidomid (Pomalyst) jsou klasifikovány jako imunomodulační léky, které stimulují imunitní systém. Tyto léky také zabraňují tvorbě nových krevních cév a vyživování myelomových buněk.

Talidomid a lenalidomid jsou schváleny k léčbě osob, u kterých byla diagnóza nově stanovena. Lenalidomid a pomalidomid jsou účinné také při léčbě recidivujícího myelomu. Tyto léky stimulují váš imunitní systém. Některé léky brání rakovinným nádorům ve tvorbě nových cév, které nádory potřebují ke svému růstu. Zdravotníci tyto léky často používají k léčbě metastazujícího nádorového onemocnění.

Jaké jsou vedlejší účinky imunoterapie?

Stejně jako většina léčby rakoviny způsobuje imunoterapie nežádoucí účinky, které mohou ovlivnit váš každodenní život. Váš imunitní systém chrání celé vaše tělo. Imunoterapie upravuje váš imunitní systém tak, aby byl v boji proti rakovině účinnější.

Buňky imunitního systému však mohou napadat zdravé buňky a způsobovat záněty ve zdravé tkáni. Jedná se o imunitně zprostředkovaný nežádoucí účinek neboli irAE. Asi u 20 % lidí, kteří dostávají imunoterapii, se vyskytne závažný irAE. Mezi nežádoucí účinky patří např:

• Únava.
• Svědivá vyrážka.
• Průjem.
• Nevolnost a zvracení.
• Snížené hladiny hormonů štítné žlázy.

Jak lidé dostávají imunoterapii?

Lidé dostávají imunoterapii prostřednictvím intravenózní (IV) infuze. Imunoterapii můžete dostávat denně, týdně, měsíčně nebo v cyklu. Při cyklické imunoterapii máte po léčbě období odpočinku. Přestávka dává vašemu tělu čas na produkci zdravých buněk. Délka léčby závisí na:

• typu a stadiu rakoviny.
• typu imunoterapeutického léku.
• Reakci vašeho těla na léčbu.

Rizika a přínosy imunoterapie

Jaké jsou výhody léčby imunoterapií?

Imunoterapie může být účinnou léčbou rakoviny, která nereagovala na tradiční léčbu nebo která se po tradiční léčbě vrátila.

Jaká jsou rizika nebo komplikace?

Imunoterapie není účinná u všech druhů rakoviny a nemusí být účinná u každého člověka, který se léčí. Většina imunoterapeutických léčebných postupů způsobuje nežádoucí účinky. Pokud vám lékař doporučí imunoterapii, vysvětlí vám konkrétní nežádoucí účinky léčby a způsoby, jak tyto nežádoucí účinky zvládnout.

Může imunoterapie vyléčit rakovinu?

Ne, ale imunoterapie může rakovinu kontrolovat, takže lidé mohou žít déle. V některých případech zpomaluje růst rakoviny. V jiných případech dokáže rakovinné nádory zmenšit. Bohužel ne každý, kdo podstoupí imunoterapii, na léčbu reaguje.

Závěr

Imunoterapie rakoviny pomáhá vašemu imunitnímu systému, aby se více snažil najít a zničit rakovinné buňky. Lékaři vám mohou doporučit imunoterapii, pokud máte určité typy pokročilé rakoviny nebo pokud tradiční léčba přestala fungovat. Imunoterapie je účinnou léčbou mnoha druhů rakoviny, ale ne všech druhů rakoviny. A ne každý pacient s rakovinou na imunoterapeutickou léčbu reaguje. Přesto lékařští výzkumníci hledají nové způsoby využití imunoterapie, aby mohla více pomoci zvládnout rakovinu a pomoci lidem žít déle. Pokud máte rakovinu a zajímá vás, zda by imunoterapie mohla být účinná, poraďte se se svým lékařem. Je to váš nejlepší zdroj informací.