Gastroparéza

Obsah:

• Co je to gastroparéza?
• Jaké jsou typy gastroparézy?
• Příznaky a příčiny gastroparézy
• Jak se gastroparéza projevuje?
• Je gastroparéza bolestivá?
• Jak gastroparéza ovlivňuje pohyb střev?
• Jaká je hlavní příčina gastroparézy?
• Jaké jsou specifické příčiny gastroparézy?
• Jaké jsou komplikace gastroparézy?
• Diagnostika a vyšetření gastroparézy
• Management a léčba gastroparézy
• Výživa při gastroparéze
• Chirurgická léčba gastroparézy
• Vyhlídky/prognóza gastroparézy
• Závěr

Gastroparéza znamená ochrnutí žaludku. Jedná se o funkční poruchu, která postihuje žaludeční nervy a svaly. Kvůli ní jsou stahy žaludečních svalů slabší a pomalejší, než je potřeba k trávení potravy a jejímu předávání do střev. To vede k tomu, že potrava zůstává v žaludku příliš dlouho.

Gastroparéza je problém se svaly v žaludku, které pohybují potravou.

Co je gastroparéza?

Gastroparéza, což znamená ochrnutí žaludku, je stav postihující nervy a svaly v žaludku. Narušuje svaly (peristaltiku), které pohybují potravou žaludkem do tenkého střeva. Když se žaludeční svaly a nervy nemohou správně aktivovat, žaludek nemůže zpracovávat potravu nebo se vyprazdňovat tak, jak by měl. Tím se celý proces trávení zpožďuje.

Lidé s gastroparézou mají během trávení nepříjemné příznaky a mohou mít i dlouhodobější vedlejší účinky. Mohou mít malou chuť k jídlu a potíže s uspokojováním svých výživových potřeb nebo problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi. Když jídlo konečně odejde ze žaludku, nemusí odejít úplně a může v něm něco zůstat. Může se z něj vyvinout ztvrdlá, pevná hmota zvaná bezoár.

Jaké jsou typy gastroparézy?

Zdravotníci často dělí gastroparézu na podtypy podle toho, co ji způsobuje. Například gastroparéza, která vzniká jako vedlejší účinek cukrovky, se může nazývat gastroparéza související s cukrovkou. Gastroparéza, která vzniká jako komplikace po operaci, se může nazývat pooperační gastroparéza. Gastroparéza, která se vyskytuje bez identifikovatelné příčiny, se označuje jako idiopatická gastroparéza.

Jaký je nejčastější typ gastroparézy?

Většina případů gastroparézy (čtvrtina až polovina) je označována jako idiopatická, což znamená, že se zdravotníkům nepodařilo zjistit příčinu. Idiopatické případy však mohou mít různé příčiny, včetně známých příčin, které se pouze nepodařilo identifikovat. Nejčastější samostatnou příčinou gastroparézy je cukrovka. Přibližně u jedné třetiny případů je diagnostikována souvislost s cukrovkou.

Příznaky a příčiny gastroparézy

K nejčastějším příznakům patří např:

• Poruchy trávení.
• Nadýmání žaludku.
• Pocit, že jíte velmi rychle a/nebo dlouho.
• Bolest v horní části břicha.
• Nevolnost a zvracení.
• Regurgitace (vyplivování) celých kusů nestrávené potravy.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Reflux kyseliny a pálení žáhy.
• Kolísání hladiny cukru v krvi.
• Zácpa.

Jak se gastroparéza projevuje?

Když vaše žaludeční svaly nepracují správně, zůstává jídlo v žaludku ještě dlouho poté, co ho sníte. Můžete mít pocit plnosti téměř okamžitě a dlouho po jídle. Může vás bolet žaludek, můžete mít pocit nevolnosti nebo zvracet. Váš žaludek může být nafouklý nebo nafouklý a vedlejším účinkem může být reflux kyseliny. Když se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu, můžete to pociťovat jako pálení žáhy.

Je gastroparéza bolestivá?

Příznaky gastroparézy se u jednotlivých osob liší. Malá část lidí uvádí přetrvávající bolesti žaludku, které narušují jejich každodenní život. Zdá se však, že míra bolesti, kterou lidé pociťují, nesouvisí s tím, jak závažná je jejich gastroparéza nebo jak pomalu se žaludek vyprazdňuje. Někteří lidé mohou pociťovat větší bolest, protože jejich nervy jsou citlivější. To může souviset s příčinou jejich gastroparézy.

Jak gastroparéza ovlivňuje pohyb střev?

Gastroparéza zpomaluje celý proces trávení, což může zpozdit vaše pohyby střev. Může také do střev dopravit velké nestrávené kusy potravy, které se hůře vyprazdňují. Ačkoli gastroparéza přímo neovlivňuje pohyby svalů ve střevech, některé stavy, které ji způsobují, ji mohou ovlivnit. U některých lidí se tak gastroparéza a zácpa vyskytují současně.

Co je hlavní příčinou gastroparézy?

Hlavní příčinou gastroparézy je poškození nervů, které aktivují žaludeční svaly. Méně často jsou poškozeny samotné svaly. Celkovým výsledkem je, že jsou narušeny svalové stahy, které potravu v žaludku vypuzují a následně ji vytlačují dnem ven. To vede k poruchám trávení a opožděnému vyprazdňování žaludku - jídlo zůstává v žaludku příliš dlouho.

Jaké jsou konkrétní příčiny gastroparézy?

Mezi známé příčiny patří např:

Diabetes

Přibližně třetina lidí s cukrovkou (1. nebo 2. typu ) trpí gastroparézou. Gastroparéza související s diabetem je typem neuropatie související s diabetem. Vzniká, když vysoká hladina cukru v krvi poškodí nervy. Vysoká hladina cukru v krvi poškozuje také cévy, které přivádějí kyslík do tkání, takže jsou postiženy žaludeční nervy i svaly.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok na žaludku nebo v jeho blízkosti může poškodit bloudivý nerv, který prochází žaludkem a koordinuje jeho pohyby. Pooperační gastroparéza se může rozvinout kdykoli po operaci. Někdy se objeví hned, ale může se rozvinout i o několik měsíců (nebo dokonce let) později. Mezi nejčastější chirurgické zákroky, které způsobují pooperační gastroparézu, patří např:

• Nissenova fundoplikace.
• Gastrektomie.
• Operace žaludečního bypassu.
• Pankreatektomie.
• Vagotomie.
• Cholecystektomie.

Infekce

Gastrointestinální infekce mohou vyvolat gastroparézu. Častější příčinou jsou virové infekce, jako je norovirus a rotavirus, ale mohou ji způsobit i bakteriální infekce. Vědci si nejsou jisti, zda žaludeční nervy poškozují samotné infekce, nebo zda imunitní buňky, které mají infekci zničit, nervy náhodou nepoškodí.

Autoimunitní onemocnění

Při autoimunitním onemocnění váš imunitní systém vysílá protilátky, které napadají buňky vašeho vlastního těla a mylně je považují za infekci. Nový výzkum naznačuje, že tyto autoprotilátky mohou poškodit nervy v žaludku. Autoimunitní gastroparézu můžete mít i v případě, že nemáte žádné jiné příznaky autoimunitního onemocnění nebo pokud vaše ostatní příznaky nesouvisejí se žaludkem.

Mezi méně časté příčiny gastroparézy patří např:

• Neurologická onemocnění. Onemocnění postihující váš nervový systém mohou způsobit dysfunkci žaludečního nervu, například Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza nebo autonomní dysfunkce.
• Kolagenní a cévní onemocnění. Chronická zánětlivá onemocnění pojivové tkáně mohou způsobit degeneraci žaludečních svalů, včetně amyloidózy, sklerodermie, lupusu a Ehlers-Danosova syndromu.
• Endokrinní poruchy. Nemoci postihující endokrinní systém mohou způsobit chemické poškození nervů, včetně onemocnění štítné žlázy, poruch nadledvin, nerovnováhy elektrolytů a selhání ledvin.
• Cystická fibróza. Cystická fibróza způsobuje hromadění hlenu v trávicím traktu, což zpomaluje pohyblivost v celém traktu. Odhaduje se, že jedna třetina lidí s CF trpí gastroparézou.

Jaké jsou komplikace gastroparézy?

Úbytek hmotnosti, podvýživa a dehydratace

Chronická nevolnost a zvracení nebo pouhá ztráta chuti k jídlu mohou vést ke ztrátě hmotnosti a podvýživě. Pokud zvracíte často, může to také vést k dehydrataci a nedostatku elektrolytů. Může být nutné, abyste se zotavovali v nemocnici pomocí nutriční terapie a náhrady tekutin.

Komplikace spojené s refluxem kyseliny

Gastroparéza způsobuje rozpínání břicha, což usnadňuje únik žaludeční kyseliny z horní části žaludku do jícnu. Chronický reflux kyseliny může způsobit komplikace jícnu, jako je pálení žáhy a zánět (ezofagitida).

Komplikace související s hladinou cukru v krvi

Gastroparéza přerušuje pravidelný, kontrolovaný tok potravy trávicím systémem. To může také přerušit pravidelné, kontrolované uvolňování glukózy do krevního oběhu. Když jídlo zůstává v žaludku příliš dlouho, může hladina cukru v krvi klesnout příliš nízko. Když se potrava konečně uvolní, hladina cukru v krvi se může zvýšit. Tyto výkyvy jsou pro lidi s cukrovkou obzvláště komplikované a mohou gastroparézu zhoršit.

Bezoár a obstrukce žaludečního vývodu

Bezoár je zhutnělá, ztvrdlá hmota potravy, která uvízla v žaludku. Vzniká z kousků, které zůstávají při vyprazdňování žaludku. Bezoár může být příliš velký na to, aby prošel vývodem na dně žaludku. Může ho také zablokovat a ztížit průchod jakékoli jiné potravy. Zdravotníci je léčí léky, které je rozpouštějí, nebo v případě potřeby chirurgicky odstraňují.

Diagnostika a vyšetření gastroparézy

Poskytovatel zdravotní péče se vás zeptá na vaše příznaky a anamnézu, včetně stavů a zákroků, které mohou gastroparézu způsobovat. Pomocí zobrazovacích testů se podívá dovnitř vašeho žaludku, aby se ujistil, že mu fyzicky nebrání nic, co by mohlo způsobovat stejné příznaky. Pokud nenajde žádné překážky, bude následovat vyšetření motility žaludku, které hodnotí aktivitu vašich žaludečních svalů.

Jaké testy se používají k diagnostice gastroparézy?

Zobrazovací testy k vyloučení mechanické překážky mohou zahrnovat:

• Horní endoskopii.
• Kapslová endoskopie.
• Série vyšetření horní části gastrointestinálního traktu.
• CT vyšetření.
• MRI.
• Ultrazvuk břicha.

Vyšetření vyprazdňování žaludku k měření motility žaludku zahrnují:

• Scintigrafie vyprazdňování žaludku (GES). Scintigrafie vyprazdňování žaludku je typ zobrazovacího vyšetření nukleární medicíny, které sleduje postup potravy nebo nápoje trávicím systémem a zaznamenává, jak dlouho tato cesta trvá. Provádí se přidáním malého množství radioaktivního materiálu do jídla nebo nápoje, který konzumujete, a jeho pravidelným snímáním.
• Dechový test žaludeční motility (GEBT). Dechový test může sledovat postup potravy trávicím systémem pomocí měření plynů ve vašem dechu. Při tomto testu konzumujete speciální potravinu obsahující molekulu uhlíku (uhlík-13), která produkuje specifickou, měřitelnou formu oxidu uhličitého (C02-13). Tento plyn bude měřitelný ve vašem dechu poté, co se dostane do střev.
• Bezdrátová motilitní kapsle SmartPill™. Při testu SmartPill spolknete bezdrátové elektronické zařízení velikosti pilulky. Zařízení odesílá data do přijímače, který nosíte na těle, zatímco prochází vaším trávicím systémem. Po jednom nebo dvou dnech se zařízení SmartPill vyloučí z vašeho těla stolicí. Přijímač vrátíte svému poskytovateli zdravotní péče, který údaje přečte.

Mohou vám být provedeny další testy, které se pokusí zjistit příčinu vaší gastroparézy. Vaše krevní testy mohou například odhalit protilátky z předchozí infekce nebo autoprotilátky, které poukazují na autoimunitní onemocnění.

Léčba a management gastroparézy

Zdravotníci nemohou přímo napravit poškození, které způsobuje gastroparézu, ale mohou vám nabídnout léčbu, která stimuluje svalové kontrakce ve vašem žaludku a podporuje jeho vyprazdňování. Léky jsou léčbou první volby; chirurgický zákrok je vyhrazen pro ty, kteří na léky nereagují nebo je nemohou užívat. Všechny způsoby léčby mají možné vedlejší účinky a žádná léčba není vhodná pro každého.

Cílem léčby je:

• Stimulovat žaludeční svaly a/nebo umožnit vyprázdnění žaludku.
• Zajistit tělu potřebnou výživu a hydrataci.
• Zvládnout příznaky a vedlejší účinky onemocnění.
• Zvládnout příčinu, pokud je to možné, aby se zabránilo jejímu zhoršení.

Váš léčebný plán může zahrnovat:

• Léky.
• Výživu/hydrataci.
• Chirurgický zákrok.
• Specifickou léčbu onemocnění, které způsobuje gastroparézu.
• Antiemetika ke kontrole nevolnosti a zvracení.
• Inhibitory protonové pumpy k léčbě refluxu kyseliny.
• Léky proti bolesti při výrazné bolesti žaludku.
• Léky na cukrovku ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Výživa při gastroparéze

Možná budete muset změnit svůj jídelníček, aby se přizpůsobil vašemu stavu - například jíst méně vlákniny a méně tuku, aby se podpořilo trávení. Možná budete také potřebovat specifičtější nutriční léčbu, abyste nahradili chybějící živiny. Váš lékař vám může předepsat výživové doplňky nebo dokonce dočasnou výživu sondou či intravenózní výživu. Někteří lidé mohou potřebovat nitrožilní podávání tekutin k rehydrataci a úpravě elektrolytové nerovnováhy.

Operace gastroparézy

Chirurgický zákrok je poslední možností léčby gastroparézy. Pokud všechny ostatní způsoby léčby selžou, může být nutný chirurgický zákrok, který upraví žaludek tak, aby jím potrava procházela snadněji. Mezi zákroky na úpravu žaludku patří např:

• Pyloroplastika. Pyloroplastika přetváří pylorus, svalovou chlopeň na dně žaludku, která umožňuje vyprazdňování potravy. Většina pyloroplastik zahrnuje řezání do svaloviny pyloru, aby se uvolnil a rozšířil otvor. Nejnovější možností, která se nazývá G-POEM, je endoskopický chirurgický zákrok. To znamená, že místo řezání do břicha, aby se chirurg dostal k žaludku, operuje prostřednictvím endoskopu, dlouhé trubice, která se zavádí ústy do žaludku. G-POEM je zkratka pro „gastrickou perorální endoskopickou myotomii“. V překladu to znamená „proříznout svalovinu žaludku ústy pomocí endoskopu“.
• Žaludeční bypass. Někteří lidé mohou potřebovat úplný bypass dolní části žaludku, a to buď proto, že již není funkční, nebo proto, že je u nich pravděpodobnější, že tento zákrok bude úspěšný. Tento zákrok zahrnuje částečnou gastrektomii - odstranění nebo uzavření části žaludku - a vytvoření nového vývodu ze žaludku do tenkého střeva (gastrojejunostomie). Žaludeční bypass je běžně nabízen jako operace na snížení hmotnosti, zejména u lidí s cukrovkou 2. typu spojenou s obezitou, a může mít dramatické účinky na obě onemocnění. Váš lékař vám ji může doporučit v případě těžké gastroparézy související s cukrovkou.

Vyhlídky/prognóza gastroparézy

Někdy gastroparéza způsobená krátkodobým užíváním léků nebo krátkodobou infekcí později odezní. U většiny lidí nelze gastroparézu vyléčit, ale lze ji zvládnout léčbou. Může být zapotřebí pokusů a omylů, abyste dospěli k léčbě, která vám nejlépe vyhovuje, a mohou se u vás vyskytnout přetrvávající příznaky nebo vedlejší účinky léčby. Když se objeví, pomůže vám je zvládnout váš lékař.

Má gastroparéza vliv na délku vašeho života?

Obecně platí, že gastroparéza není život ohrožující. Některé z možných komplikací gastroparézy mohou být život ohrožující, pokud jsou velmi závažné. Tyto komplikace souvisejí s podvýživou, dehydratací, nerovnováhou elektrolytů a kolísáním hladiny cukru v krvi při cukrovce. Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi bude spolupracovat na minimalizaci rizika těchto komplikací. Při vhodné péči je riziko velmi malé.

Jak o sebe mám pečovat při životě s gastroparézou?

Věnujte pozornost svým příznakům a tomu, které potraviny nebo návyky je zlepšují nebo zhoršují. Malé úpravy mohou mít skutečný vliv na to, jak se cítíte. Některým lidem to pomáhá:

• Častější konzumace menších jídel. Zkuste čtyři až šest jídel denně místo tří.
• Snižte množství tuků a vlákniny ve stravě, které se déle tráví.
• Vyhněte se alkoholu, tabáku a rekreačním drogám, které zpomalují vyprazdňování žaludku.
• Po jídle si dopřejte lehké cvičení, například procházku, abyste podpořili pohyblivost.

Závěr

Gastroparéza může být mírná až závažná, a tak může ovlivnit kvalitu vašeho života. Přestože neexistuje rychlé řešení, existuje mnoho možností léčby, které vám pomohou ji zvládnout. Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi bude úzce spolupracovat na nalezení léčebného plánu, který vám bude nejlépe vyhovovat. Pomoci může také úprava vaší stravy a životního stylu. Vědci mezitím pokračují ve výzkumu nových léčebných postupů.