Dvojité vidění

OBSAH:

• Jak vypadá dvojité vidění?
• Příčiny dvojitého vidění
• Příčiny binokulárního dvojitého vidění
• Příčiny monokulárního dvojitého vidění
• Dočasné dvojité vidění
• Diagnostika dvojitého vidění
• Léčba dvojitého vidění
• Často kladené otázky
• Závěr

Dvojíté vidění neboli diplopie je oční problém, který způsobuje, že člověk vidí dva různé obrazy téhož objektu.

Jeden z obrazů je slabší a nazývá se "obraz ducha". Lidé si diplopii často pletou s rozmazaným viděním.

Diplopie může postihovat jedno nebo obě oči. U monokulární diplopie přetrvává dvojitý obraz, i když je druhé oko zavřené. Příčina je často v oku a je nepravděpodobné, že by byla způsobena neurologickým problémem.

Osoba s binokulární diplopií vidí dva obrazy pouze tehdy, když jsou obě oči otevřené. Příčinou mohou být závažnější stavy. Diplopie může být horizontální, vertikální nebo obě (diagonální).

Každý rok je diplopie příčinou přibližně 850 000 návštěv zdravotníků. Přibližně 95 % z nich je ambulantních a nezávažných, zatímco přibližně 16 % je potenciálně život ohrožujících.

Jak vypadá dvojité vidění?

To, co člověk s diplopií vidí, závisí na typu, který má.

• Horizontální: Dvojí obraz se zobrazuje vedle sebe.
  
• Vertikální: Jeden obraz se zobrazuje nad druhým.
  
• Diagonální: Obrazy jsou od sebe posunuty horizontálně i vertikálně.

Špatné zarovnání způsobující dvojité vidění může být snadno patrné. Někdy však nemusí být viditelné a může se objevit, když lidé pohybují očima určitým směrem.

Člověk může mít dvojité vidění a nevědět o tom. Mozek nebere v úvahu obrazy z jednoho oka (potlačení), aby odstranil špatně zarovnané obrazy.

Příčiny dvojitého vidění

Každé oko si vytváří vlastní obraz prostředí. Mozek spojuje zobrazení z každého oka a vnímá je jako jeden jasný obraz. K vytvoření hloubkového vjemu musí oči spolupracovat.

Cokoli, co tento proces narušuje, může způsobit diplopii. Může jít o poškození nervů nebo svalů.

Některá onemocnění mohou oslabit svaly pohybující očima a způsobit dvojité vidění. Poškození svalů, které pohybují očima, nebo nervů, které řídí pohyb očí, může způsobit dvojité vidění.

Poškození určitých částí oka, jako je čočka nebo rohovka, může rovněž způsobit diplopii.

Příčiny binokulárního dvojitého vidění

Častou příčinou binokulárního dvojitého vidění je šilhání nebo strabismus.

K tomuto stavu dochází, když oči nejsou správně srovnané. U dětí je strabismus poměrně častý. Tento stav však nemusí vždy vést k dvojitému vidění.

Šilhání způsobuje, že se oči dívají mírně odlišnými směry.

Tento stav může být způsoben tím, že postižené oko má následující obtíže:

• jsou ochrnuté nebo slabé
• mají omezený pohyb
• jsou příliš silné nebo příliš aktivní
• nervy ovládající oční svaly mají abnormality

Někdy se může šilhání vrátit v pozdějším věku u lidí, kteří šilhali v dětství. V některých případech může léčba šilhání způsobit také dvojité vidění. K tomu dochází proto, že mozek potlačil signály z jednoho oka ve snaze zabránit dvojitému vidění.

Mezi další stavy, které mohou způsobit dvojité vidění, patří:

• Porucha funkce štítné žlázy: Štítná žláza se nachází na krku a produkuje hormon zvaný tyroxin. Změny funkce štítné žlázy mohou ovlivnit vnější svaly, které ovládají oko. Patří sem Gravesova oftalmopatie, při níž se může zdát, že oči vyčnívají, protože se za okem hromadí tuk a tkáň.
  
• Cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka: při cévní mozkové příhodě nebo tranzitorní ischemické atace se krev nedostává do mozku v důsledku překážky v cévách. To může postihnout cévy zásobující mozek nebo nervy ovládající oční svaly a způsobit dvojité vidění.
  
• Aneurysma: Aneurysma je vyklenutí cévy, které může tlačit na nerv očního svalu.
  
• Konvergenční nedostatečnost: Při tomto onemocnění spolu oči správně nespolupracují. Příčina není známa, ale předpokládá se, že je způsobena abnormální neuromuskulární kapacitou (nervové ovládání funkce svalů).
  
• Diabetes: Diabetes je stav, který se vyskytuje v souvislosti s cukrovkou: Diabetes může postihnout cévy, které zásobují sítnici v zadní části oka. Může také ovlivnit nervy, které ovládají pohyby očních svalů.
  
• Myasthenia gravis: Myasthenia gravis může způsobit slabost svalů, včetně těch, které ovládají oči.
  
• Nádory mozku a rakovina: Nádor nebo výrůstek za okem může bránit volnému pohybu nebo poškodit zrakový nerv.
  
• Roztroušená skleróza (SM): SM postihuje centrální nervový systém, včetně nervů v očích.
  
• Černé oko: Zranění může způsobit nahromadění krve a tekutiny v okolí oka. To může způsobit tlak na oko samotné nebo na svaly a nervy v jeho okolí a způsobit tak černé oko.
  
• Úraz hlavy: Fyzické poškození mozku, nervů, svalů nebo očnice může omezit pohyb oka a jeho svalů.

Příčiny monokulárního dvojitého vidění

Pokud se dvojité vidění projevuje zakrytím jednoho oka, ale druhého ne, hovoří o tom oční specialisté jako o monokulárním dvojitém vidění.

Monokulární dvojité vidění je méně časté než binokulární dvojité vidění.

Následující stavy mohou způsobit monokulární dvojité vidění nebo naopak:

• Astigmatismus: Rohovka neboli průhledná vrstva v přední části oka má nepravidelný tvar. Při astigmatismu má rohovka na svém povrchu dvě křivky podobné fotbalovému míči, místo aby byla dokonale kulatá jako basketbalový míč.
  
• Suché oko: Při suchém oku oko neprodukuje dostatečné množství slz nebo příliš rychle vysychá.
  
• Keratokonus: Jedná se o degenerativní oční onemocnění, které způsobuje ztenčení rohovky a její kuželovitý tvar.
  
• Abnormality sítnice: Například při makulární degeneraci se pomalu ztrácí střed zorného pole a někdy dochází k otoku, který může způsobit dvojité vidění na jednom oku.
  
• Šedý zákal: Katarakta se vyskytuje u více než poloviny lidí v USA ve věku 80 let a více. Někdy může způsobit dvojité vidění na jednom oku.

Dočasné dvojité vidění

Dvojité vidění může být někdy dočasné. Někdy může být způsobeno intoxikací alkoholem a léky, jako jsou benzodiazepiny, opioidy nebo některé léky proti záchvatům. Dočasné dvojité vidění může být také způsobeno poraněním hlavy, například otřesem mozku.

Dočasné dvojité vidění může být také způsobeno extrémní únavou nebo namáháním očí. Pokud se správné vidění rychle nevrátí, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc.

Diagnostika dvojitého vidění

Diagnostika dvojitého vidění může být pro očního lékaře náročná, protože existuje mnoho možných příčin.

Americká oftalmologická akademie doporučuje, aby se odborník v prvním kroku zeptal, zda je dvojité vidění monokulární nebo binokulární.

Pokud je dvojité vidění monokulární, je pravděpodobnější, že problém je spíše v oku než v nervech. Je pravděpodobné, že bude méně závažný.

Diagnostika u dětí

Děti nedokážou vždy vyjádřit, co vidí, což může ztížit diagnostiku.

Mezi fyzické příznaky dvojitého vidění patří:

• mžourání nebo zúžení očí, aby viděly
• zakrývání jednoho oka rukou
• neobvyklé otáčení hlavy
• dívání se na předměty spíše ze strany než dopředu

Léčba dvojitého vidění

Léčba dvojitého vidění obvykle závisí na příčině.

Léčba monokulárního dvojitého vidění

Léčba se liší podle toho, co je příčinou monokulárního dvojitého vidění, včetně:

Astigmatismus: korekční brýle nebo kontaktní čočky mohou často působit proti zakřivení a korigovat průchod dopadajícího světla do oka.

Laserová operace: tato léčba zahrnuje změnu tvaru rohovky pomocí laseru.

Šedý zákal: Chirurgický zákrok je obvykle nejlepším řešením. Operace odstraní šedý zákalNejspolehlivější zdroj a příčina dvojitého vidění. Mezi komplikace patří infekce, bolest a případně přetrvávající rozmazané nebo dvojité vidění, ale rychlá léčba je obvykle dokáže vyřešit.

Suché oko: Pokud oči neprodukují dostatek slz nebo vysychají příliš rychle, mohou se zanítit a bolet. To může mít za následek dvojité vidění. Předepsání očních kapek nahrazujících slzy často příznaky zmírní.

Léčba binokulárního dvojitého vidění

V závislosti na příčině se léčba binokulárního dvojitého vidění liší. Mezi léčebné postupy patří:

• nošení brýlí
• oční cvičení
• nošení neprůhledných kontaktních čoček
• nošení náplastí na oči
• chirurgický zákrok na očních svalech, který upraví jejich polohu

U některých typů diplopie může být do očních svalů vstříknut botulotoxin (botox), aby zůstaly uvolněné.

Lidé by však měli zůstat při léčbě botoxem obecně opatrní, protože existují některé kontraindikace. Ve studii z roku 2019 byly mezi kontraindikace zařazeny nervosvalové poruchy, jako je myasthenia gravis a amyotrofická laterální skleróza (ALS).

K vyrovnání obrazu z jednotlivých očí může pomoci také hranol vložený do brýlí. Prizma může být nalepená (dočasná) nebo trvale vyřezaná do čoček. Nalepovací hranoly jsou obvykle vyhrazeny pro dočasnou diplopii nebo při zkoušení různých sil hranolu před pořízením trvalého.

Oční cvičení

Cvičení nemohou vyléčit mnoho stavů, které způsobují dvojité vidění. Některá cvičení však mohou pomoci při nedostatečné konvergenci.

Studie z roku 2017 zjistila, že terapie zraku zlepšila problémy se zrakem, včetně nedostatečné konvergence, u lidí s problémy se zrakem způsobenými otřesem mozku.

Zraková terapie je zrakový program předepsaný optometristou. Zahrnuje oční cvičení určená k rozvoji nebo zlepšení zrakových schopností člověka, např.

plynulá konvergence

• Zaměření na detailní cíl, jako je tenká tyčinka nebo drobný text v časopise.
• Držte předmět na délku paže a ve výšce očí.
• Snažte se udržet obraz co nejdéle jako jediný obraz.
• Pomalým, rovnoměrným způsobem přibližujte cíl k nosu.
• Když se z jednoho obrazu stanou dva obrazy, oči přestaly spolupracovat. Intenzivně se soustřeďte na to, aby se tyto obrazy opět spojily. Jakmile se spojí, přibližte cíl k nosu.
• Když se vám nepodaří obrazy opět spojit, vraťte ruku do původní polohy a začněte cvičení znovu.
• Typický rozsah sbližování je 10 cm od nosu. Snažte se udržet obraz jako jeden obraz až do hranice 10 cm.

Váš ortoped vám může poskytnout pomůcku známou jako skórovací karta, která vám s těmito kroky pomůže.
Sbližování skoků

Skoková konvergence

• Zvolte si cíl podobný cvičení plynulé konvergence.
• Začněte cíl ve vzdálenosti 20 cm od nosu.
• Umístěte svůj pohled na cíl na 5 až 6 sekund.
• Přibližně na 2 až 3 sekundy přesuňte pohled na pevný předmět vzdálený přibližně 3 metry (m).
• Přepněte pohled zpět na bližší cíl.
• Tento postup může osoba opakovat a postupně přibližovat cíl, dokud není schopna zaostřit na předmět, když je vzdálen 10 cm, aniž by došlo k dvojitému vidění.

Účinnost těchto cvičení je omezena především na léčbu nedostatečné konvergence. Pokud se příznaky nezlepší, měla by osoba navštívit lékaře k dalšímu vyšetření.

Často kladené otázky

Níže jsou uvedeny odpovědi na některé z otázek, které lidé často kladou ohledně dvojitého vidění.

Měl bych kvůli dvojitému vidění navštívit neurologa?

Osoba, u které se náhle objeví dvojité vidění, by měla kontaktovat svého lékaře. Pokud zdravotník nemůže určit příčinu dvojitého vidění, může dotyčnou osobu odeslat k neurologovi, který provede další vyšetření a testy.

Je dvojité vidění varovným signálem?

Neurooftalmologové (lékaři, kteří se zabývají problémy se zrakem souvisejícími s nervovým systémem) uvádějí, že náhlý výskyt dvojitého vidění je jedním ze tří příznaků červené vlajky, které naznačují, že osoba může vyžadovat vyšetření neurooftalmologem.

Dalšími dvěma příznaky červené vlajky jsou bolest hlavy doprovázená ztrátou zraku a ztráta zraku, u které byly vyloučeny jiné oční příčiny.

Jaký nedostatek způsobuje dvojité vidění?

Nedostatek vitaminu B12 může způsobit problémy se zrakem, jako je dvojité vidění. Mezi další nedostatky vitamínů, které mohou způsobit dvojité vidění, patří vitamín C a vitamín D.

Závěr

Diplopie je oční onemocnění, které se může vyskytnout z různých příčin. Může být dočasná, ale může také signalizovat závažnější stav.

Léčba diplopie závisí na její příčině. Po důkladném zhodnocení diplopie může oční lékař doporučit nejvhodnější léčbu.