Cirhóza jater

Obsah:

• Co je to cirhóza jater
• Příznaky cirhózy jater
• Příčiny cirhózy jater
• Další příčiny cirhózy jater
• Komplikace cirhózy jater
• Diagnostika cirhózy jater
• Léčba cirhózy jater

Cirhóza jater je závažné chronické onemocnění, při němž dochází k vážnému poškození jater. Nejčastěji se rozvíjí v důsledku dlouhodobé nadměrné konzumace alkoholu nebo u pacientů, které trápí virová hepatitida typu B a C.

Cirhóza je typ poškození jater, při kterém jsou zdravé buňky nahrazeny zjizvenou tkání.

Mezi nejčastější příčiny patří nadměrné pití alkoholu, infekce virem hepatitidy B a C a ztučnění jater, které je způsobeno obezitou a cukrovkou.

Pití alkoholu, pokud již trpíte jiným onemocněním, které způsobuje poškození jater, může zvýšit riziko vzniku cirhózy.

Cílem léčby je zastavit poškození jater, zvládnout příznaky a snížit riziko komplikací.

Co je cirhóza jater

Cirhóza jater je typ poškození jater, při kterém jsou zdravé buňky nahrazeny zjizvenou tkání. Játra nejsou schopna plnit své životně důležité funkce metabolismu, produkce bílkovin včetně faktorů srážlivosti a filtrace léků a toxinů.

Mnoho lidí si myslí, že cirhóza jater je způsobena pouze pitím nadměrného množství alkoholu. Existuje však celá řada dalších způsobů, jak mohou být játra poškozena a jak může dojít ke vzniku cirhózy.

V závislosti na příčině se cirhóza může vyvíjet měsíce nebo roky. Neexistuje žádný lék. Cílem léčby je zastavit poškození jater, zvládnout příznaky a snížit riziko komplikací, jako je cukrovka, osteoporóza (křehké kosti), rakovina jater a selhání jater.

Příznaky jaterní cirhózy

Příznaky závisí na závažnosti cirhózy, ale mohou zahrnovat:

• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost
• úbytek hmotnosti
• celková únava
• červené žilky na kůži (pavoučí angiomy)
• mírně pohmožděná kůže
• zežloutnutí kůže a očí (žloutenka)
• červené dlaně (palmární erytém)
• svědění kůže
• vypadávání vlasů
• tmavé zabarvení moči
• zadržování tekutin v břiše a nohách
• vnitřní krvácení projevující se tmavou stolicí nebo zvracením krve
• hormonální poruchy, které mohou způsobit řadu problémů, včetně atrofie (zmenšení) varlat a impotence u mužů nebo amenorey (absence menstruace) u žen.
• poruchy spánku
• kognitivní problémy, jako je ztráta paměti, zmatenost nebo potíže se soustředěním.

Příčiny cirhózy jater

Dvěma nejznámějšími příčinami cirhózy jater jsou dlouhodobá nadměrná konzumace alkoholu a infekce virem hepatitidy C.

Existuje však řada dalších stavů, které mohou rovněž vést k poškození jater a cirhóze. Nealkoholické ztukovatění jater ("tuková játra") je ve skutečnosti nejčastější příčinou chronického onemocnění jater.

U malé části pacientů se ztučnělými játry se může vyvinout také cirhóza. Infekce virem hepatitidy B je celosvětově významnou příčinou cirhózy.

Alkoholická cirhóza jater

Nadměrná a chronická konzumace alkoholu je nejčastější příčinou jaterní cirhózy. Cirhóza z pití alkoholu se může vyvíjet po mnoho let.

Je důležité si uvědomit, že množství alkoholu, které poškozuje játra, se může u jednotlivých osob lišit. Pokud zdravá žena vypije stejné množství alkoholu jako zdravý muž, má vyšší riziko cirhózy. Děti jsou k poškození alkoholem obzvláště náchylné. Někteří lidé mají také genetickou predispozici k poškození jater alkoholem.

Lidé se zdravotním stavem, zejména takovým, který ovlivňuje játra, mohou mít vyšší riziko poškození alkoholem. Pokud již trpíte hepatitidou typu B nebo C nebo cirhózou jater (z jakékoli příčiny), hrozí, že pitím alkoholu svůj stav ještě zhoršíte.

Cirhóza jater a hepatitida

Hepatitida je obecný pojem, který znamená zánět jater. Virová hepatitida je hepatitida způsobená virem, například hepatitidou B nebo C. Chronická hepatitida C je častou příčinou cirhózy jater. Hepatitida B může rovněž způsobit cirhózu jater. U obou těchto onemocnění zvyšujete riziko cirhózy, pokud pijete alkohol.

Cirhóza jater a ztukovatění jater

Nealkoholické ztukovatění jater (NAFLD) je stav, při kterém se v játrech hromadí tuk. V současné době postihuje přibližně 20 % Australanů. Stále častěji se vyskytuje u dětí s nadváhou nebo obezitou.

NAFLD je spojena se stavy, jako jsou např:

• obezita - 20 % lidí s obezitou trpí tukovým onemocněním jater.
• vysoká hladina cholesterolu a triglyceridů v krvi
• cukrovka 2. typu.

NAFLD může vést k zánětu jater a tvorbě jizvy, což je stav nazývaný nealkoholická steatohepatitida (NASH), který pak může vést k cirhóze jater. NASH se obvykle vyskytuje u lidí, kteří jsou obézní, mají cukrovku nebo vysoké hladiny cholesterolu a triglyceridů v krvi, proto se doporučuje kontrola těchto stavů.

Lidé s NASH mají vyšší riziko poškození jater, pokud mají hepatitidu C. O vlivu alkoholu se diskutuje, ale pravděpodobně se nedoporučuje, pokud je přítomno významné jaterní zjizvení.

Cirhóza jater z dědičných onemocnění

Některá dědičná onemocnění poškozují játra a to vede k jizvení, které může přispět ke vzniku cirhózy. Mezi tato onemocnění patří např:

• hemochromatóza - v těle se hromadí železo, které může poškodit mnoho orgánů včetně jater.
  
• Wilsonova choroba - v tělesných tkáních se hromadí měď
  
• galaktosemie - tělo není schopno zpracovat galaktózu (cukr), takže se hromadí v krvi a může vést k poškození jater.
  
• cystická fibróza - postihuje především plíce, ale může způsobit i zjizvení jater
  
• nedostatek alfa-1 antitrypsinu - může způsobit poškození plic, ale může také ovlivnit funkci jater a vést k cirhóze a selhání jater.

Další příčiny cirhózy jater

Cirhóza jater může být způsobena řadou dalších onemocnění, která vedou k poškození jater, včetně:

• některá autoimunitní onemocnění - určité typy buněk imunitního systému napadají a poškozují játra. Mezi tato neobvyklá onemocnění, která mohou způsobit cirhózu jater, patří autoimunitní hepatitida, primární biliární cholangitida a primární sklerotizující cholangitida (zánět a zjizvení žlučových cest).
  
• Vystavení jedům - může poškodit játra, protože jedním z hlavních úkolů jater je odstraňovat toxiny z krve. Dlouhodobé vystavení toxinům z životního prostředí, jako je arsen, může poškodit játra a vést k cirhóze.
  
• Schistosomóza - tropické onemocnění způsobené parazitickým červem Schistosoma. Červ se na člověka přenáší z plžů a onemocnění je známé také jako bilharzióza. Chronická schistosomóza způsobuje poškození vnitřních orgánů, včetně jater.
  
• některé léky (např. amiodaron, který se používá k léčbě srdečních arytmií) - ve vzácných případech mohou u citlivých osob způsobit cirhózu jater
  
• neznámé stavy - mohou způsobit cirhózu přibližně v jedné třetině případů (tzv. kryptogenní cirhóza). Některé jsou způsobeny nealkoholickým ztukovatěním jater).

Komplikace jaterní cirhózy

Bez lékařské léčby může cirhóza jater vést k celé řadě potenciálně život ohrožujících komplikací, mezi které patří např:

• krvácení z rozšířených cév (varixů) v jícnu nebo žaludku.
• nahromadění tekutiny v břišní dutině (ascites)
• infekce tekutiny v dutině břišní (spontánní bakteriální peritonitida)
• selhání jater - ztráta jaterních buněk a přerušení průtoku krve játry zjizvenou tkání může zhoršit funkci jater.
• porucha funkce mozku způsobená toxiny, které játra nedokázala odstranit (jaterní encefalopatie).
• primární rakovina jater - nejčastějším typem rakoviny způsobené cirhózou je hepatocelulární karcinom.
• osteoporóza (křehké kosti)

Diagnostika jaterní cirhózy

Mezi vyšetření používaná k diagnostice cirhózy jater mohou patřit:

• anamnézu
• fyzikální vyšetření
• krevní testy, včetně testů jaterních funkcí
• vyšetření moči
• zobrazovací vyšetření včetně ultrazvuku, počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).
• Tranzientní elastografie (FibroscanTM), tento test využívá ultrazvukovou techniku k odhalení cirhózy jater. Tento test je méně přesný u osob s problémy s obezitou, pokud nejsou použity speciálně navržené XL sondy.
• Jaterní biopsie, získání jaterní tkáně pro laboratorní vyšetření.

Léčba cirhózy jater

Cirhóza jater je nevyléčitelná, ale v některých případech může léčba pomoci snížit pravděpodobnost, že se stav zhorší.

Mezi možnosti léčby patří např:

• léčba základní příčiny poškození jater - například léčba základní infekce virem hepatitidy (B nebo C) nebo odstranění krve ke snížení hladiny železa u hemochromatózy.
  
• změna stravy a životního stylu - výživná strava s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem bílkovin a pohyb mohou pomoci lidem vyhnout se podvýživě.
  
• vyhýbání se alkoholu - alkohol poškozuje játra a poškozuje zbývající zdravou tkáň
  
• užívání některých léků - například beta-blokátorů ke snížení krevního tlaku a snížení rizika krvácení nebo diuretik k odstranění přebytečné tekutiny
  vyhýbání se některým lékům, které mohou zhoršovat příznaky - například nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID), opiátům nebo sedativům.
  
• pravidelné lékařské prohlídky - včetně screeningu rakoviny jater.
  pravidelná endoskopická vyšetření ke kontrole křečových žil v jícnu nebo žaludku.
  
• transplantace jater - možnost, která může být zvážena v závažných případech.