Angina

Obsah:

• Příznaky anginy
• Příčiny anginy
• Rizikové faktory anginy 
• Komplikace anginy 
• Prevence anginy
• Diagnostika anginy 
• Léčba anginy

Angína je zánět mandlí, dvou oválných tkáňových polštářků v zadní části krku - na každé straně jedna mandle. Mezi příznaky angíny patří zduření mandlí, bolest v krku, potíže s polykáním a citlivé lymfatické uzliny po stranách krku.

Většina případů angíny je způsobena infekcí běžným virem, ale angínu může způsobit i bakteriální infekce.

Protože vhodná léčba angíny závisí na příčině, je důležité, aby byla stanovena rychlá a přesná diagnóza.

Chirurgické odstranění mandlí, kdysi běžný postup léčby angíny, se obvykle provádí pouze v případě, že se angína vyskytuje často, nereaguje na jinou léčbu nebo způsobuje závažné komplikace.

Příznaky angíny

Tonzilitida nejčastěji postihuje děti v předškolním věku až do poloviny šestnáctého roku života. Mezi nejčastější příznaky angíny patří:

• zarudlé, zduřelé mandle
• Bílý nebo žlutý povlak či skvrny na mandlích
• bolest v krku
• Obtížné nebo bolestivé polykání
• Horečka
• Zvětšené, citlivé žlázy (lymfatické uzliny) na krku
• Drásavý, zastřený nebo hrdelní hlas
• špatný dech
• Bolest žaludku
• Bolest v krku nebo ztuhlý krk
• Bolest hlavy

U malých dětí, které nedokážou popsat, jak se cítí, mohou příznaky angíny zahrnovat:

• slinění v důsledku obtížného nebo bolestivého polykání
• odmítání jídla
• neobvyklá nervozita

Příčiny angíny

Angínu nejčastěji způsobují běžné viry, ale příčinou mohou být i bakteriální infekce.

Nejčastější bakterií způsobující anginu pectoris je Streptococcus pyogenes (streptokok skupiny A), bakterie způsobující angínu pectoris. Angínu mohou způsobovat i jiné kmeny streptokoků a další bakterie.

Proč dochází k infekci mandlí?

Mandle jsou první obrannou linií imunitního systému proti bakteriím a virům, které se dostanou do úst. Díky této funkci mohou být mandle obzvláště náchylné k infekcím a zánětům. Funkce imunitního systému mandlí se však po pubertě snižuje - tento faktor může být příčinou vzácných případů angíny u dospělých.

Rizikové faktory angíny

Mezi rizikové faktory angíny patří např:

• Mladý věk. Tonzilitida nejčastěji postihuje děti a zánět mandlí způsobený bakteriemi se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 5 až 15 let.
• Časté vystavení bakteriím. Děti školního věku jsou v úzkém kontaktu se svými vrstevníky a jsou často vystaveny virům nebo bakteriím, které mohou angínu způsobit.

Komplikace angíny

Zánět nebo otok mandlí z častých nebo přetrvávajících (chronických) angín může způsobit komplikace, jako jsou např.

• potíže s dýcháním během spánku
• infekce, která se rozšíří hluboko do okolní tkáně
• infekce, která vede k hromadění hnisu za mandlemi

Streptokoková infekce při zánětu mandlí

Pokud se streptokok v krku způsobený streptokokem skupiny A nebo jiným kmenem streptokokových bakterií neléčí nebo pokud je léčba antibiotiky neúplná, má vaše dítě zvýšené riziko vzácných onemocnění, jako jsou např.

• revmatická horečka, závažné zánětlivé onemocnění, které může postihnout srdce, klouby, nervový systém a kůži
• Komplikace spály, streptokokové infekce, která se vyznačuje charakteristickou vyrážkou.
• zánět ledvin (poststreptokoková glomerulonefritida).
• poststreptokoková reaktivní artritida, která způsobuje zánět kloubů.

Prevence angíny 

Zárodky, které způsobují virovou a bakteriální angínu, jsou nakažlivé. Nejlepší prevencí je proto dodržování správné hygieny. Naučte své dítě, aby:

• důkladně a často si mýt ruce, zejména po použití toalety a před jídlem
• vyvarovat se sdílení jídla, sklenic na pití, lahví na vodu nebo příborů
• po diagnóze angíny měnilo zubní kartáček

Pomozte dítěti zabránit šíření bakteriální nebo virové infekce na ostatní:

• Když je dítě nemocné, nechte ho doma.
• Zeptejte se lékaře, kdy se dítě může vrátit do školy.
• Naučte dítě kašlat nebo kýchat do kapesníku, případně do lokte.
• Naučte své dítě, aby si po kýchnutí nebo zakašlání umylo ruce.

Diagnostika anginy

Lékař vašeho dítěte začne fyzikálním vyšetřením, které bude zahrnovat:

• Pomocí osvětleného přístroje prohlédne krk vašeho dítěte a pravděpodobně i jeho uši a nos, které mohou být také místem infekce.
• kontrolu vyrážky známé jako scarlatina, která je spojena s některými případy streptokoka v krku.
• jemné prohmatání (palpaci) krku vašeho dítěte, abyste zjistili, zda nemá zduřelé žlázy (lymfatické uzliny).
• poslech dýchání pomocí stetoskopu
• zkontrolovat, zda není zvětšená slezina (aby se zvážila mononukleóza, která také způsobuje angínu).
• Výtěr z krku
• Při tomto jednoduchém vyšetření lékař provede sterilním tamponem výtěr ze zadní části krku vašeho dítěte, aby získal vzorek sekretu. Vzorek bude na klinice nebo v laboratoři zkontrolován na přítomnost
• streptokokových bakterií.

Mnoho klinik je vybaveno laboratoří, která může získat výsledek testu během několika minut. Druhý spolehlivější test se však obvykle posílá do laboratoře, která může často vrátit výsledky během několika hodin nebo několika dnů.

Pokud je rychlý test na klinice pozitivní, vaše dítě má téměř jistě bakteriální infekci. Pokud se test vrátí negativní, vaše dítě má pravděpodobně virovou infekci. Váš lékař však počká na spolehlivější laboratorní test mimo kliniku, aby mohl určit příčinu infekce.

Léčba angíny

Domácí péče

Ať už je angína způsobena virovou nebo bakteriální infekcí, strategie domácí péče mohou vašemu dítěti zajistit větší pohodlí a podpořit lepší zotavení.

Pokud je předpokládanou příčinou angíny virus, jsou tyto strategie jedinou léčbou. Lékař vám nepředepíše antibiotika. Vaše dítě se pravděpodobně uzdraví do sedmi až deseti dnů.

Mezi strategie domácí péče, které můžete během zotavování použít, patří následující:

• Podporujte odpočinek. Povzbuzujte své dítě, aby se dostatečně vyspalo.
• Dbejte na to, aby vaše dítě přijímalo dostatek tekutin. Dávejte dítěti dostatek vody, abyste udrželi jeho hrdlo vlhké a zabránili dehydrataci.
• Poskytněte dítěti uklidňující jídlo a nápoje. Teplé tekutiny - vývar, čaj bez kofeinu nebo teplá voda s medem - a studené občerstvení, například nanuky, mohou ulevit od bolesti v krku.
• Připravte si kloktadlo se slanou vodou. Nechte dítě roztok vykloktat a poté vyplivnout.
• Zvlhčujte vzduch. Použijte zvlhčovač chladného vzduchu nebo si s dítětem na několik minut sedněte do zapařené koupelny, abyste odstranili suchý vzduch, který může bolest v krku ještě více podráždit.
• Nabídněte pastilky. Děti starší 4 let mohou cucat pastilky, které uleví od bolesti v krku.
• Vyhněte se dráždivým látkám. Udržujte svůj domov bez cigaretového kouře a čisticích prostředků, které mohou dráždit krk.
• Léčte bolest a horečku. Poraďte se s lékařem o použití ibuprofenu (Advil, dětský Motrin, jiné) nebo paracetamolu (Tylenol, jiné) k minimalizaci bolesti v krku a kontrole horečky. Nízké horečky bez bolesti nevyžadují léčbu.

Antibiotika

Pokud je angína způsobena bakteriální infekcí, lékař vám předepíše léčbu antibiotiky. Penicilin užívaný ústy po dobu 10 dnů je nejčastější antibiotickou léčbou předepsanou na angínu způsobenou streptokokem skupiny A. Pokud je vaše dítě na penicilin alergické, lékař mu předepíše alternativní antibiotikum.

Vaše dítě musí užívat celou předepsanou dávku antibiotik, i když příznaky zcela vymizí. Neužívání všech léků podle pokynů může mít za následek zhoršení infekce nebo její rozšíření do jiných částí těla. Neužívání celé dávky antibiotik může u Vašeho dítěte zvýšit riziko revmatické horečky a zejména těžkého zánětu ledvin.

Chirurgický zákrok

Chirurgické odstranění mandlí (tonzilektomie) může být použito k léčbě často se opakující angíny, chronické angíny nebo bakteriální angíny, která nereaguje na léčbu antibiotiky. Často se opakující angína je obecně definována jako:

• nejméně sedm epizod v předchozím roce
• nejméně pět epizod za rok v posledních dvou letech
• nejméně tři epizody ročně v posledních třech letech

Tonzilektomii lze provést také v případě, že zánět mandlí způsobuje obtížně zvládnutelné komplikace, jako např.

• obstrukční spánková apnoe
• potíže s dýcháním
• potíže s polykáním, zejména masa a jiných tučných jídel
• Absces, který se nezlepší při léčbě antibiotiky

Odstranění mandlí se obvykle provádí ambulantně, pokud vaše dítě není velmi malé, nemá složitý zdravotní stav nebo pokud se během operace nevyskytnou komplikace. To znamená, že vaše dítě by mělo být schopno odejít domů v den operace. Úplné zotavení obvykle trvá sedm až 14 dní.