4 stádia a progrese revmatoidní artritidy

Obsah:

• Fáze revmatoidní artritidy
• Příznaky progrese revmatoidní artritidy
• Jak se mění léčba s postupující revmatoidní artritidou
• Remise u revmatoidní artritidy

Čtyři stadia revmatoidní artritidy (RA) jsou také známá jako časné stadium RA, střední stadium RA, těžké stadium RA a konečné stadium RA. Příznaky se mohou objevit až ve středním stadiu RA, což je stadium 2.

Revmatoidní artritida (RA) může být mírná, středně těžká nebo těžká a její příznaky se u jednotlivých osob liší.

Neexistuje přesný časový rozvrh vývoje RA. Bez účinné léčby má nemoc tendenci se časem zhoršovat a postupovat určitými stádii.

Mnoho nových léčebných postupů však účinně zpomaluje progresi RA. Pokud léčba zpomaluje progresi RA, může vám pomoci účinně zvládat onemocnění a pečovat o své zdraví.

Stádia revmatoidní artritidy

S postupující RA se tělo mění. Některé změny můžete vidět a cítit, jiné ne. Každé stadium RA je spojeno s jinými cíli léčby.

Stádium 1

Stadium 1 je časné stadium RA. Mnoho lidí pociťuje bolest kloubů, ztuhlost nebo otoky. Během stadia 1 dochází k zánětu uvnitř kloubu. Tkáň v kloubu otéká. Například při RA ve stadiu 1 na rukou může člověk pociťovat ztuhlost a bolest kloubů prstů a kloubů. Tyto pocity mohou při pohybu obvykle vymizet.

Při otoku tkáně v kloubu nedochází k poškození kosti, ale dochází k zánětu výstelky kloubu (synů).

Vzhledem k tomu, že v této fázi nejsou žádné zjevné příznaky, nemusí si lidé, u nichž se RA rozvine, zpočátku být této nemoci vědomi a pro lékaře může být obtížné ji v této fázi diagnostikovat.

Pokud však lékař onemocnění diagnostikuje a osoba dostane do 12 týdnů vhodnou léčbu, existuje velká šance, že onemocnění může přejít do remise.

Stádium 2

Stadium 2 je středně těžké stadium RA. V tomto stadiu zánět synovie způsobuje poškození kloubní chrupavky a kosti. Chrupavka je tkáň, která pokrývá konce kostí v místě kloubu. Kost vedle místa, kde chrupavka v kloubu končí, je první oblastí, kde dochází k poškození v důsledku RA.

Pokud mají lidé poškozenou chrupavku, mohou pociťovat bolest a ztrátu pohyblivosti. Rozsah pohybu v kloubech může být omezen. Například RA rukou se může projevovat ztuhlostí a obtížemi při ohýbání prstů.

Navzdory těmto příznakům nemusí krevní testy v této fázi prokázat přítomnost protilátek proti RA. Protilátky proti RA mohou být negativní, protože malá část lidí s RA je a může zůstat nulově negativní. Nejčastějším průběhem je, že protilátky proti RA jsou přítomny již několik let před nástupem příznaků. Tento případ je znám jako nulově negativní RA.

Stádium 3

Když RA přejde do stadia 3, odborníci ji považují za závažnou. V tomto stadiu se poškození šíří do chrupavky a postupuje destrukce kostí. Polštářek mezi kostmi se opotřebovává a kosti se o sebe třou.

Může se objevit větší bolest a otok. Někteří lidé mohou pociťovat svalovou slabost a větší ztrátu pohyblivosti.

Může dojít k poškození kostí (erozi) a k určitým změnám v jejich utváření. Příkladem, který může být trvalý, jsou zkroucené prsty a ztluštělé klouby. Mezi další příznaky může patřit útlak šlach v zápěstí s příznaky syndromu karpálního tunelu nebo natržení šlach.

Přetržení šlach natahovačů prstů v důsledku synovitidy v zápěstí představuje velké riziko, ale lékaři mu mohou zabránit, pokud ho včas odhalí.

Stádium 4

Ve stadiu 4 již v kloubu není zánět. Jedná se o poslední stadium RA, kdy klouby již nefungují tak, jak by měly.

V konečném stadiu RA mohou lidé stále pociťovat bolest, otok, ztuhlost a ztrátu pohyblivosti. Může být nižší svalová síla. Může dojít k destrukci kloubů a ke srostení kostí (ankylóze).

V závislosti na pokročilosti a lokalizaci konečného stadia RA může člověk ztratit funkci rukou nebo mít problémy s ohýbáním kolen či kyčlí.

Průchod všemi čtyřmi stadii může trvat mnoho let a někteří lidé neprojdou všemi stadii. Například srůsty nebo ankylóza se vyskytují pouze u 0,8 % všech lidí s RA.

Někteří lidé mají období bez aktivity RA. V některých případech to může znamenat, že RA je v remisi.

Příznaky progrese revmatoidní artritidy

U většiny lidí s RA dochází k postupnému zhoršování příznaků. Mohou nastat období úlevy, kdy je RA lépe zvládnutelná. Jindy mohou příznaky RA vzplanout a být intenzivnější.

To, jak vaše onemocnění postupuje, závisí na mnoha faktorech, včetně:

• rodinná anamnéza RA
• věku v době stanovení diagnózy
• stádium RA v době stanovení diagnózy
• případných spouštěčů onemocnění, které jsou pro vás specifické
• přítomnost určitých protilátek ve vaší krvi
• zda kouříte, nebo nekouříte

Zohledněním těchto faktorů vám lékař může pomoci lépe pochopit, jak vaše onemocnění postupuje.

Mějte však na paměti, že u každého člověka nelze přesně předpovědět, jak bude RA v průběhu času postupovat. I když máte v rodině členy s RA, vaše onemocnění se může vyvíjet jinak než u nich.

Johns Hopkins Arthritis Center uvádí, že obvyklý průběh progrese RA zahrnuje vzplanutí vysoké aktivity onemocnění. Postupem času se tato vzplanutí stávají delšími a náročnějšími.

Další běžný vzorec nastává, když lidé zažívají těžká vzplanutí v počátečních stadiích RA, po nichž následují období minimální aktivity onemocnění.

Méně než 10 % lidí s RA přejde do spontánní remise během prvních 6 měsíců od vzniku příznaků. Remise RA má přesnou lékařskou definici.

Obecně znamená, že aktivita onemocnění RA ustane. Lidé s RA, kteří nevykazují markery onemocnění - protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu a revmatoidnímu faktoru - mají větší pravděpodobnost, že se dostanou do remise.

Jak se mění vaše léčba s postupující revmatoidní artritidou

Při léčbě RA váš lékař zváží různé možnosti medikace a doporučí vám léčebný plán.

Váš léčebný plán bude záviset na:

• stádiu RA
• závažnosti vašich příznaků a stupně zánětu
• jak dlouho žijete s RA
• zda máte další onemocnění, například srdeční onemocnění

Běžné způsoby léčby RA plní různé úlohy:

• Nesteroidní protizánětlivé léky a steroidy mohou zmírnit zánět.
• Chorobu modifikující antirevmatika mohou pomoci chránit kloubní tkáň tím, že potlačují imunitní a zánětlivé reakce vašeho těla, což zpomaluje progresi RA.
• Biologické léky působí specificky na imunitní systém a mění zánětlivou reakci organismu.
• V pozdějších stadiích RA může být jednou z možností chirurgický zákrok.

Cílem operace může být:

• zlepšit každodenní fungování
• snížit bolest
• napravit poškození způsobené RA

Chirurgický zákrok může:

• odstranit synovii nebo uzliny
• opravit šlachy
• spojit klouby
• zcela nahradit kloub

Dalším aspektem léčby RA je životní styl. Váš lékař vám může doporučit určitá opatření týkající se životního stylu, která doplní váš léčebný plán, včetně:

• mírné cvičení
• udržování stresu pod kontrolou
• udržování mírné hmotnosti
• dodržování protizánětlivé stravy
• programy na odvykání kouření

Remise revmatoidní artritidy

Remise u RA zahrnuje období s malou nebo žádnou aktivitou onemocnění a někdy nejsou v krevních testech nalezeny žádné protilátky proti RA. Pokud toto období trvá déle než několik měsíců, odborníci jej považují za trvalou remisi.

Četnost trvalé remise u RA je nízká, ale postupem času se zvyšuje. Současná míra remise se pohybuje od 10 % do 60 % nebo více.

Trvalá remise, a zejména remise s minimální medikací, zahrnuje lepší výsledky z hlediska každodenních funkcí a přežití.

V současné době neexistuje standardní definice trvalé remise. Mezi kritéria, která odborníci obecně používají k určení remise v klinických studiích, patří např:

• méně než jeden oteklý nebo citlivý kloub
• skóre na stupnici od 0 do 10, související aktivita při artritidě 1 nebo méně, podle vlastního vyjádření osoby žijící s RA
• malé nebo žádné zvýšení C-reaktivního proteinu, markeru zánětu

Kombinace včasné diagnózy a cílené léčby vám může poskytnout nejlepší šanci na trvalou remisi. Pokud splníte kritéria pro trvalou remisi, váš lékař společně s vámi určí, zda a kdy vám doporučí snížení dávky léků.