Komplexní průvodce HIV a AIDS

OBSAH:

• Co je HIV?
• Co je AIDS?
• Časné příznaky HIV
• Jaké jsou příznaky HIV?
• Je vyrážka příznakem HIV?
• Příznaky HIV u mužů.
• Příznaky HIV u žen: Je mezi nimi rozdíl?
• Jaké jsou příznaky AIDS?
• Fakta o přenosu HIV
• Příčiny HIV
• Možnosti léčby HIV
• HIV a AIDS.
• Příčiny AIDS
• Jaké testy se používají k diagnostice HIV?
• Prevence HIV

AIDS je onemocnění, které se může rozvinout u lidí, kteří jsou nakaženi virem HIV. Léčba antiretrovirovými léky může obvykle zabránit tomu, aby se u lidí s virem HIV rozvinulo onemocnění AIDS.

Co je to HIV?

HIV je virus, který poškozuje imunitní systém. Neléčený virus HIV postihuje a zabíjí buňky CD4, což je typ imunitních buněk zvaných T-lymfocyty.

Postupem času, jak HIV zabíjí stále více buněk CD4, je v těle větší pravděpodobnost vzniku různých typů onemocnění a rakoviny.

HIV se přenáší tělesnými tekutinami, mezi které patří např:

• Krev
• sperma
• vaginální a rektální tekutiny
• mateřské mléko

Virus se nepřenáší vzduchem, vodou ani náhodným kontaktem.

Protože se virus HIV usazuje v DNA buněk, jedná se o celoživotní onemocnění a v současné době neexistuje žádný lék, který by virus HIV z těla odstranil, i když se mnoho vědců snaží takový lék najít.

Díky lékařské péči, včetně léčby zvané antiretrovirová terapie, je však možné HIV zvládnout a žít s virem po mnoho let.

Bez léčby se u člověka s HIV pravděpodobně vyvine závažné onemocnění zvané syndrom získané imunodeficience, známé jako AIDS.

V té chvíli je imunitní systém příliš oslabený na to, aby úspěšně reagoval proti dalším nemocem, infekcím a stavům.

Bez léčby je očekávaná délka života v konečném stadiu AIDS přibližně 3 roky. S antiretrovirovou léčbou lze HIV dobře zvládnout a očekávaná délka života může být téměř stejná jako u člověka, který se HIV nenakazil.

HIV může způsobit změny v celém těle.

Co je AIDS?

AIDS je onemocnění, které se může rozvinout u lidí s HIV. Jedná se o nejpokročilejší stadium HIV. Nicméně to, že se člověk nakazil virem HIV, ještě neznamená, že se u něj vyvine AIDS.

HIV zabíjí buňky CD4. Zdraví dospělí lidé mají obvykle počet CD4 500 až 1 600 na krychlový milimetr. U osoby s HIV, jejíž počet CD4 klesne pod 200 na krychlový milimetr, je diagnostikován AIDS.

AIDS může být diagnostikován také v případě, že se u osoby s HIV objeví oportunní infekce nebo rakovina, což je u osob bez HIV vzácné.

Oportunní infekce, jako je například pneumonie způsobená Pneumocystis jiroveci, je infekce, která se vyskytuje pouze u těžce imunodeficitních lidí, jako jsou lidé s pokročilou infekcí HIV (AIDS).

Neléčená infekce HIV může během deseti let přejít v AIDS. V současné době neexistuje žádný lék na AIDS a bez léčby je očekávaná délka života po stanovení diagnózy přibližně 3 roky.

Může být kratší, pokud se u osoby vyvine závažné oportunní onemocnění. Léčba antiretrovirovými léky však může rozvoji AIDS zabránit.

Pokud se AIDS rozvine, znamená to, že imunitní systém je vážně narušen, tj. oslaben do té míry, že již nedokáže úspěšně reagovat proti většině nemocí a infekcí.

Osoba žijící s AIDS se tak stává zranitelnou vůči celé řadě nemocí, včetně:

• zápal plic
• tuberkulóza
• plísňové onemocnění ústní dutiny, které se vyskytuje v ústech nebo v krku
• cytomegalovirus (CMV), typ herpes viru
• kryptokoková meningitida, plísňové onemocnění mozku.
• toxoplazmóza, onemocnění mozku způsobené parazitem
• kryptosporidióza, onemocnění způsobené střevním parazitem
• rakovina, včetně Kaposiho sarkomu (KS) a lymfomu

Zkrácená délka života spojená s neléčeným AIDS není přímým důsledkem samotného syndromu. Je spíše důsledkem nemocí a komplikací, které vznikají v důsledku oslabení imunitního systému v důsledku AIDS.

Časné příznaky HIV

Prvních několik týdnů poté, co se někdo nakazí virem HIV, se nazývá akutní stadium infekce.

Během tohoto období se virus rychle množí. Imunitní systém člověka reaguje tvorbou protilátek proti HIV, což jsou bílkoviny, které zasahují proti infekci.

Během této fáze nemají někteří lidé zpočátku žádné příznaky. Mnoho lidí však pociťuje příznaky již během prvního měsíce po nakažení virem, ale často si neuvědomují, že tyto příznaky jsou způsobeny virem HIV.

Je to proto, že příznaky akutní fáze mohou být velmi podobné příznakům chřipky nebo jiných sezónních virů, jako např.

• mohou být mírné až závažné
• mohou přicházet a odcházet
• mohou trvat několik dní až několik týdnů

Mezi časné příznaky HIV mohou patřit:

• horečka
• zimnice
• zduření lymfatických uzlin
• celkové bolesti
• kožní vyrážka
• bolest v krku
• bolest hlavy
• nevolnost
• žaludeční nevolnost

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou podobné běžným onemocněním, jako je chřipka, nemusí si člověk, který je má, myslet, že potřebuje navštívit lékaře.

A i když ano, poskytovatel zdravotní péče může mít podezření na chřipku nebo mononukleózu a nemusí ani uvažovat o HIV.

Bez ohledu na to, zda má osoba příznaky, nebo ne, je v tomto období její virová nálož velmi vysoká. Virová nálož je množství viru HIV, které se nachází v krevním oběhu.

Vysoká virová nálož znamená, že HIV může být v tomto období snadno přenesen na někoho jiného.

Počáteční příznaky HIV obvykle odezní během několika měsíců, kdy se osoba dostane do chronického stadia neboli klinické latence HIV. Toto stadium může při léčbě trvat mnoho let nebo dokonce desetiletí.

Příznaky HIV se mohou u jednotlivých osob lišit.

Jaké jsou příznaky HIV?

Po uplynutí prvního měsíce nebo přibližně po něm přechází virus HIV do stadia klinické latence. Tato fáze může trvat několik let až několik desetiletí.

Někteří lidé během tohoto období nemají žádné příznaky, zatímco jiní mohou mít minimální nebo nespecifické příznaky. Nespecifický příznak je příznak, který nesouvisí s jedním konkrétním onemocněním nebo stavem.

Mezi tyto nespecifické příznaky mohou patřit např:

• bolesti hlavy a jiné bolesti
• zduření lymfatických uzlin
• opakující se horečky
• noční pocení
• únava
• nevolnost
• zvracení
• průjem
• úbytek hmotnosti
• kožní vyrážky
• opakované kvasinkové infekce dutiny ústní nebo pochvy
• zápal plic
• pásový opar

Stejně jako v počátečním stádiu je HIV přenosný bez příznaků a může být předán další osobě.

Člověk však nepozná, že je nakažen virem HIV, pokud se nenechá vyšetřit. Pokud má někdo tyto příznaky a domnívá se, že mohl být vystaven viru HIV, je důležité, aby se nechal testovat.

Příznaky HIV v této fázi mohou přicházet a odcházet, nebo mohou rychle postupovat. Tuto progresi lze léčbou výrazně zpomalit.

Při důsledném užívání této antiretrovirové léčby může chronický virus HIV přetrvávat desítky let a je nepravděpodobné, že by se vyvinul v AIDS, pokud je léčba zahájena dostatečně brzy.

Další informace o tom, jak mohou příznaky HIV v průběhu času progredovat.

Je vyrážka příznakem HIV?

U mnoha lidí s HIV se objevují změny na kůži. Vyrážka je často jedním z prvních příznaků infekce HIV. Obecně se vyrážka způsobená HIV projevuje jako mnohočetné malé červené léze, které jsou ploché a vystouplé.

Vyrážka související s HIV

HIV činí člověka náchylnějším ke kožním problémům, protože virus ničí buňky imunitního systému, které zasahují proti infekci. Mezi souběžné infekce, které mohou způsobit vyrážku, patří např:

• molluscum contagiosum
• herpes simplex
• pásový opar

Příčinu vyrážky určuje:

• jak vypadá
• jak dlouho trvá
• způsob léčby závisí na příčině

Vyrážka související s léky

Ačkoli vyrážka může být způsobena souběžnou infekcí HIV, může být způsobena také léky. Některé léky používané k léčbě HIV nebo jiných onemocnění mohou způsobit vyrážku.

Tento typ vyrážky se obvykle objeví do týdne až 2 týdnů od zahájení užívání nového léku. Někdy vyrážka sama odezní. Pokud se tak nestane, může být nutná změna léků.

Vyrážka způsobená alergickou reakcí na léky může být závažná.

Mezi další příznaky alergické reakce patří např:

• potíže s dýcháním nebo polykáním
• závratě
• horečka

Stevens-Johnsonův syndrom (SJS) je vzácná alergická reakce na léky proti HIV. Mezi příznaky patří horečka a otok obličeje a jazyka. Objevuje se puchýřovitá vyrážka, která může postihnout kůži a sliznice a rychle se šíří.

Pokud je postiženo 30 % kůže, jedná se o tzv. toxickou epidermální nekrolýzu, což je život ohrožující stav. Pokud se rozvine, je nutná neodkladná lékařská péče.

Přestože vyrážka může souviset s HIV nebo léky na HIV, je důležité si uvědomit, že vyrážky jsou běžné a mohou mít mnoho dalších příčin.

Příznaky HIV u mužů: Je v tom nějaký rozdíl?

Příznaky HIV se u jednotlivých osob liší, ale u mužů a žen jsou podobné. Tyto příznaky mohou přicházet a odcházet nebo se postupně zhoršovat.

Pokud byl člověk vystaven viru HIV, mohl být vystaven i dalším pohlavně přenosným infekcím (STI). Mezi ně patří např:

• kapavka
• chlamydie
• syfilis
• trichomoniáza

U mužů a osob s penisem se častěji než u žen vyskytují příznaky pohlavně přenosných chorob, jako jsou například genitální vředy. Muži však obvykle nevyhledávají lékařskou péči tak často jako ženy.

Příznaky HIV u žen: Je v tom rozdíl?

Ve většině případů jsou příznaky HIV u mužů a žen podobné. Příznaky, které se u nich celkově vyskytují, se však mohou lišit na základě rozdílných rizik, kterým muži a ženy v případě nákazy HIV čelí.

Muži i ženy s HIV jsou vystaveni zvýšenému riziku pohlavně přenosných chorob. U žen a osob s vaginálním výtokem však může být méně pravděpodobné než u mužů, že si na svých genitáliích všimnou malých skvrn nebo jiných změn.

Kromě toho jsou ženy s HIV vystaveny zvýšenému riziku:

• opakující se vaginální kvasinkové infekce
• dalších vaginálních infekcí, včetně bakteriální vaginózy
• pánevní zánětlivé onemocnění (PID)
• změny menstruačního cyklu
• lidský papilomavirus (HPV), který může způsobit genitální bradavice a vést k rakovině děložního čípku

Ačkoli to nesouvisí s příznaky HIV, dalším rizikem pro ženy s HIV je možnost přenosu viru na dítě během těhotenství. Antiretrovirální léčba je však během těhotenství považována za bezpečnou.

U žen, které podstupují antiretrovirovou léčbu, je riziko přenosu viru HIV na dítě během těhotenství a porodu velmi nízké. Kojení je u žen s HIV rovněž ovlivněno. Virus se může přenést na dítě prostřednictvím mateřského mléka.

Jaké jsou příznaky onemocnění AIDS?

AIDS označuje syndrom získaného selhání imunity. Při tomto onemocnění je imunitní systém oslaben v důsledku nákazy virem HIV, který obvykle nebyl léčen po mnoho let.

Pokud je virus HIV včas odhalen a léčen antiretrovirovou terapií, AIDS se u člověka obvykle nerozvine.

U lidí s HIV se může rozvinout AIDS, pokud jsou diagnostikováni pozdě nebo pokud vědí, že mají HIV, ale důsledně neužívají antiretrovirovou léčbu.

AIDS se u nich může rozvinout také v případě, že mají typ viru HIV, který je rezistentní (nereaguje na antiretrovirovou léčbu).

Bez řádné a důsledné léčby je u osob žijících s HIV vyšší pravděpodobnost vzniku AIDS. V té době je již imunitní systém značně poškozen a hůře reaguje na infekci a onemocnění.

Díky antiretrovirové léčbě si člověk může udržet chronickou diagnózu HIV po celá desetiletí, aniž by se u něj rozvinul AIDS.

Mezi příznaky AIDS mohou patřit:

• opakující se horečky
• chronické zduření lymfatických žláz, zejména v podpaží, na krku a v tříslech
• chronická únava
• noční pocení
• tmavé skvrny pod kůží nebo uvnitř úst, nosu či očních víček
• vředy, skvrny nebo léze v ústech a na jazyku, genitáliích nebo konečníku
• boule, léze nebo vyrážky na kůži
• opakující se nebo chronický průjem
• rychlý úbytek hmotnosti
• neurologické problémy, jako jsou potíže se soustředěním, ztráta paměti a zmatenost
• úzkost a deprese

Antiretrovirální léčba kontroluje virus a obvykle zabraňuje progresi do AIDS. Léčit lze i další infekce a komplikace AIDS. Tato léčba musí být přizpůsobena individuálním potřebám dané osoby.

Fakta o přenosu HIV

Virem HIV se může nakazit kdokoli. Virus se přenáší tělesnými tekutinami, mezi které patří např:

• Krev
• sperma
• vaginální a rektální tekutiny
• mateřské mléko

Mezi způsoby přenosu HIV z člověka na člověka patří:

• vaginální nebo anální sex - nejčastější způsob přenosu HIV
• sdílení jehel, injekčních stříkaček a jiných injekčních drog.
• sdílení tetovacích pomůcek bez jejich sterilizace mezi jednotlivými použitími
• během těhotenství, porodu nebo narození z těhotné osoby na její dítě
  při kojení
• "mazání" nebo žvýkání jídla před jeho podáním dítěti
• kontakt s krví, spermatem, vaginálními a rektálními tekutinami a mateřským mlékem osoby žijící s
  HIV, například při vpichu jehly
• Virus se může přenést také krevní transfuzí nebo transplantací orgánů a tkání. Důsledné testování na přítomnost viru HIV u dárců krve, orgánů a tkání však zajišťuje, že se ve Spojených státech vyskytuje velmi vzácně.

Přenos HIV je teoreticky možný, ale je považován za extrémně vzácný:

• orální sex (pouze v případě krvácejících dásní nebo otevřených ran v ústech).
• kousnutí osobou nakaženou HIV (pouze v případě, že jsou sliny krvavé nebo má osoba v ústech otevřené rány).
• kontakt porušené kůže, ran nebo sliznic s krví osoby s HIV

HIV se nepřenáší:

• kontaktem kůže na kůži
• objímáním, podáváním rukou nebo líbáním
• vzduchem nebo vodou
• sdílením jídla nebo pití, včetně pitných fontánek
• slinami, slzami nebo potem (pokud nejsou smíšeny s krví osoby s HIV).
• sdílení toalet, ručníků nebo ložního prádla
• komárů nebo jiného hmyzu

Je důležité si uvědomit, že pokud se osoba žijící s HIV léčí a má trvale nedetekovatelnou virovou nálož, je prakticky nemožné přenést virus na jinou osobu.

Příčiny HIV

HIV je varianta viru, kterou lze přenést na africké šimpanze. Vědci předpokládají, že virus šimpanzí imunodeficience (SIV) přeskočil ze šimpanzů na člověka, když lidé konzumovali šimpanzí maso obsahující tento virus.

Po vstupu do lidské populace virus zmutoval do podoby, kterou dnes známe jako HIV. K tomu došlo pravděpodobně již ve 20. letech 20. století.

Virus HIV se v Africe šířil z člověka na člověka po několik desetiletí. Nakonec se virus rozšířil i do dalších částí světa. Vědci poprvé objevili virus HIV ve vzorku lidské krve v roce 1959.

Možnosti léčby HIV

Léčba by měla být zahájena co nejdříve po stanovení diagnózy HIV bez ohledu na virovou zátěž.

Hlavní léčbou HIV je antiretrovirová terapie, kombinace každodenních léků, které zastavují množení viru. To pomáhá chránit buňky CD4 a udržovat imunitní systém dostatečně silný, aby mohl proti nemoci zasáhnout.

Antiretrovirová léčba pomáhá zabránit tomu, aby HIV přerostl v AIDS. Pomáhá také snížit riziko přenosu viru HIV na další osoby.

Když je léčba účinná, virová nálož bude "nedetekovatelná". Osoba má stále HIV, ale virus není ve výsledcích testů viditelný.

Virus je však stále v těle. A pokud osoba přestane užívat antiretrovirovou léčbu, virová nálož se opět zvýší a HIV může znovu začít napadat buňky CD4.

Léky proti HIV

K léčbě HIV je schváleno mnoho antiretrovirových léků. Působí tak, že zabraňují množení viru HIV a ničení buněk CD4, které pomáhají imunitnímu systému reagovat na infekci.

To pomáhá snižovat riziko komplikací souvisejících s HIV i přenosu viru na další osoby.

Tyto antiretrovirové léky se dělí do sedmi skupin:

• Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI)
• nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI)
• inhibitory proteáz
• inhibitory fúze
• antagonisté CCR5, známí také jako vstupní inhibitory
• inhibitory přenosu řetězce integrázy
• inhibitory připojení

Léčebné režimy

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA (HHS) obecně doporučuje počáteční režim léčby třemi léky proti HIV z nejméně dvou z následujících skupin léků.

Tato kombinace pomáhá zabránit vzniku rezistence vůči lékům HIV. (Rezistence znamená, že lék již není v léčbě viru účinný.)

Mnoho antiretrovirových léků se kombinuje s jinými, takže osoba s HIV obvykle užívá pouze jednu nebo dvě tablety denně.

Poskytovatel zdravotní péče pomůže osobě s HIV vybrat režim léčby na základě jejího celkového zdravotního stavu a osobních okolností.

Tyto léky se musí užívat každý den přesně podle předpisu. Pokud nejsou užívány správně, může se vyvinout rezistence vůči viru a může být zapotřebí nový režim užívání.

Krevní testy pomohou určit, zda režim snižuje virovou zátěž a zvyšuje počet CD4. Pokud antiretrovirový léčebný režim nefunguje, zdravotník změní osobu na jiný režim, který je účinnější.

Nežádoucí účinky a náklady

Nežádoucí účinky antiretrovirové léčby se liší a mohou zahrnovat nevolnost, bolesti hlavy a závratě. Tyto příznaky jsou často dočasné a časem vymizí.

Mezi závažné nežádoucí účinky může patřit otok úst a jazyka a poškození jater nebo ledvin. Pokud jsou nežádoucí účinky závažné, může být léčba upravena.

Náklady na antiretrovirovou léčbu se liší podle zeměpisné polohy a typu pojištění. Některé farmaceutické společnosti nabízejí asistenční programy, které pomáhají snížit náklady.

HIV a AIDS: Jaká je souvislost?

Aby se u člověka vyvinul AIDS, musí se nakazit virem HIV. To, že je někdo nakažen virem HIV, však nemusí nutně znamenat, že se u něj vyvine AIDS.

Případy HIV procházejí třemi fázemi:

Stádium 1: akutní stadium, prvních několik týdnů po přenosu viru
Stádium 2: klinická latence nebo chronické stádium
Stádium 3: AIDS

S tím, jak HIV snižuje počet buněk CD4, dochází k oslabení imunitního systému. Typický počet CD4 u dospělého člověka je 500 až 1 500 na krychlový milimetr. Osoba s počtem nižším než 200 je považována za nemocnou AIDS.

Jak rychle přejde případ HIV do chronického stadia, se u jednotlivých osob značně liší. Bez léčby může přechod do stadia AIDS trvat až deset let. Při léčbě to může trvat neomezeně dlouho.

V současné době neexistuje žádný lék na HIV, ale lze jej zvládnout. Lidé s HIV mají často téměř normální délku života, pokud jsou včas léčeni antiretrovirovou terapií.

Stejně tak v současné době technicky neexistuje lék na AIDS. Léčba však může zvýšit počet CD4 u člověka natolik, že již není považován za nemocného AIDS (tento bod je 200 nebo více).

Léčba také obvykle pomáhá zvládat oportunní infekce.

HIV a AIDS spolu souvisejí, ale nejedná se o totéž.

Příčiny AIDS

Příčinou AIDS je virus HIV. Člověk nemůže onemocnět AIDS, pokud se nenakazil virem HIV.

Zdraví jedinci mají počet CD4 500 až 1 500 na milimetr krychlový. Bez léčby se virus HIV dále množí a ničí buňky CD4. Pokud počet CD4 klesne pod 200, člověk má AIDS.

Také pokud se u osoby s HIV vyvine oportunní infekce spojená s HIV, může být diagnostikován AIDS, i když je počet CD4 vyšší než 200.

Jaké testy se používají k diagnostice HIV?

K diagnostice HIV lze použít několik různých testů. Poskytovatelé zdravotní péče určí, který test je pro každou osobu nejvhodnější.

Testy na protilátky/antigeny

Testy na protilátky/antigeny jsou nejčastěji používanými testy. Mohou ukázat pozitivní výsledky obvykle do 18-45 dnůDůvěryhodný zdroj poté, co se někdo zpočátku nakazí virem HIV.

Tyto testy kontrolují krev na přítomnost protilátek a antigenů. Protilátka je druh bílkoviny, kterou tělo vytváří v reakci na infekci. Antigen je naproti tomu část viru, která aktivuje imunitní systém.

Testy na protilátky

Tyto testy kontrolují krev výhradně na přítomnost protilátek. Mezi 23. a 90. dnemSpolehlivý zdroj po přenosu má většina lidí detekovatelné protilátky proti HIV, které se nacházejí v jejich krvi nebo slinách.

Tyto testy se provádějí pomocí krevních testů nebo výtěrů z úst a není k nim potřeba žádná příprava. Některé testy poskytují výsledky za 30 minut nebo méně a lze je provést v ordinaci nebo na klinice poskytovatele zdravotní péče.

Test nukleových kyselin (NAT)

Tento nákladný test se nepoužívá pro všeobecný screening. Je určen pro osoby, které mají časné příznaky HIV nebo mají známý rizikový faktor. Tento test nehledá protilátky, ale samotný virus.

Zjištění HIV v krvi trvá 5 až 21 dní. Tento test je obvykle doprovázen nebo potvrzen testem na protilátky.

V současné době je snadnější než kdykoli předtím nechat se testovat na HIV.

Prevence HIV

Ačkoli na jejím vývoji pracuje mnoho vědců, v současné době není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila přenosu viru HIV. Přijetí určitých opatření však může pomoci zabránit přenosu HIV.

Bezpečnější sex

Nejčastějším způsobem přenosu HIV je anální nebo vaginální sex bez kondomu nebo jiné bariérové metody. Toto riziko nelze zcela eliminovat tím, že se sexu zcela vyhnete, ale riziko lze výrazně snížit přijetím několika preventivních opatření.

Osoba, která se obává rizika nákazy virem HIV, by měla:

• Nechat se testovat na HIV. Je důležité, aby se dozvěděla svůj i partnerův status.
• Nechat se testovat na další pohlavně přenosné infekce (STI). Pokud je test na některou z nich pozitivní, měla by se léčit, protože přítomnost STI zvyšuje riziko nákazy HIV.
• Používejte kondomy. Měli by se naučit správný způsob používání kondomů a používat je při každém pohlavním styku, ať už se jedná o vaginální nebo anální styk. Je důležité si uvědomit, že pre-seminální tekutiny (které vycházejí před mužskou ejakulací) mohou obsahovat HIV.