Epilepsie

Obsah:

• Co je epilepsie
• Příznaky epilepsie
• Varovné příznaky záchvatů
• Generalizované záchvaty
• Příčiny epilepsie
• Spouštěče záchvatů
• Diagnostika epilepsie
• Léčba epilepsie

Co je epilepsie

Epilepsie - známá také jako záchvatové onemocnění - je onemocnění mozku, které způsobuje opakující se záchvaty. Existuje mnoho typů epilepsie. U některých lidí lze příčinu identifikovat. U jiných není příčina známa.

Epilepsie je častá. Podle odhadů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí trpí aktivní epilepsií 1,2 % lidí. Epilepsie postihuje lidi všech pohlaví, ras, etnik a věkových kategorií.

Příznaky záchvatů se mohou velmi lišit. Někteří lidé mohou během záchvatu ztratit vědomí, zatímco jiní ne. Někteří lidé během záchvatu několik sekund tupě zírají. Jiní mohou opakovaně škubat rukama nebo nohama, což jsou pohyby známé jako křeče.

Jediný záchvat neznamená, že máte epilepsii. Epilepsie je diagnostikována, pokud jste měli alespoň dva nevyprovokované záchvaty s odstupem alespoň 24 hodin. Nevyprovokované záchvaty nemají jasnou příčinu.

Léčba pomocí léků nebo někdy chirurgický zákrok může u většiny lidí s epilepsií záchvaty zvládnout. Někteří lidé vyžadují celoživotní léčbu. U jiných záchvaty vymizí. Některé děti s epilepsií mohou z onemocnění s věkem vyrůst.

Příznaky epilepsie

Příznaky záchvatů se liší v závislosti na typu záchvatu. Vzhledem k tomu, že epilepsie je způsobena určitou aktivitou v mozku, mohou záchvaty postihnout jakýkoli mozkový proces. Mezi příznaky záchvatu mohou patřit např:

• Dočasnou zmatenost.
• Hvězdicový záchvat.
• Ztuhlé svaly.
• Nekontrolovatelné trhavé pohyby rukou a nohou.
• Ztráta vědomí.
• Psychiatrické příznaky, jako je strach, úzkost nebo déjà vu.

Někdy mohou mít lidé s epilepsií změny chování. Mohou mít také příznaky psychózy.

Většina lidí s epilepsií má tendenci mít pokaždé stejný typ záchvatu. Příznaky jsou obvykle v jednotlivých epizodách podobné.

Epilepsie: varovné příznaky záchvatů

Někteří lidé s fokálními záchvaty mají varovné příznaky v okamžicích před začátkem záchvatu. Tyto varovné příznaky se nazývají aury.

Mezi varovné příznaky může patřit pocit v žaludku. Nebo mohou zahrnovat emoce, například strach. Někteří lidé mohou mít pocit déjà vu. Aurou může být také chuť nebo zápach. Mohou být také vizuální, například stálé nebo blikající světlo, barva nebo tvar. Někteří lidé mohou pociťovat závratě a ztrátu rovnováhy. Někteří lidé mohou vidět věci, které tam nejsou, což se nazývá halucinace.

Záchvaty se klasifikují jako fokální nebo generalizované podle toho, jak a kde začíná mozková aktivita, která záchvat způsobuje.

Pokud se zdá, že záchvaty jsou důsledkem aktivity pouze v jedné oblasti mozku, nazývají se fokální záchvaty. Tyto záchvaty se dělí do dvou kategorií:

• Fokální záchvaty bez ztráty vědomí. Tyto záchvaty, kdysi nazývané jednoduché parciální záchvaty, nezpůsobují ztrátu vědomí, známou také jako bezvědomí. Mohou se při nich měnit emoce nebo změna vzhledu, čichu, hmatu, chuti či zvuku. Někteří lidé zažívají déja vu. Tento typ záchvatu může mít za následek také mimovolní trhnutí části těla, například ruky nebo nohy. A fokální záchvaty mohou způsobovat smyslové příznaky, jako je brnění, závratě a blikající světla.
• Fokální záchvaty s poruchou vědomí. Tyto záchvaty, kdysi nazývané komplexní parciální záchvaty, zahrnují změnu nebo ztrátu vědomí. Tento typ záchvatu může vypadat, jako byste se ocitli ve snu. Během fokálního záchvatu s poruchou vědomí mohou lidé zírat do prostoru a nereagovat typickým způsobem na své okolí. Mohou také provádět opakující se pohyby, jako je tření rukou, žvýkání, polykání nebo chůze v kruhu.
• Příznaky fokálních záchvatů mohou být zaměněny s jinými neurologickými onemocněními, jako je migréna, narkolepsie nebo duševní onemocnění. K určení, zda jsou příznaky způsobeny epilepsií nebo jiným onemocněním, je zapotřebí důkladné vyšetření a testy.

Fokální záchvaty mohou vycházet z kteréhokoli mozkového laloku. Mezi některé typy fokálních záchvatů patří:

• Záchvaty ze spánkových laloků. Záchvaty ze spánkových laloků začínají v oblastech mozku zvaných spánkové laloky. Spánkové laloky zpracovávají emoce a hrají roli v krátkodobé paměti. Lidé, kteří mají tyto záchvaty, často pociťují auru. Součástí aury mohou být náhlé emoce, například strach nebo radost. Může to být také náhlá chuť nebo vůně. Nebo může být aurou pocit déja vu či pocit stoupajícího tlaku v žaludku. Během záchvatu mohou lidé ztratit povědomí o svém okolí. Mohou také zírat do prostoru, mlaskat rty, opakovaně polykat nebo žvýkat nebo mít pohyby prstů.
• Záchvaty frontálního laloku. Záchvaty frontálního laloku začínají v přední části mozku. Jedná se o část mozku, která ovládá pohyb. Záchvaty frontálního laloku způsobují, že lidé pohybují hlavou a očima na jednu stranu. Nereagují na oslovení a mohou křičet nebo se smát. Mohou natahovat jednu ruku a ohýbat druhou ruku. Mohou také provádět opakované pohyby, jako je houpání nebo šlapání na kole.
• Záchvaty týlního laloku. Tyto záchvaty začínají v oblasti mozku zvané týlní lalok. Tento lalok ovlivňuje vidění a způsob, jakým lidé vidí. Lidé, kteří mají tento typ záchvatu, mohou mít halucinace. Nebo mohou během záchvatu ztratit část nebo celé vidění. Tyto záchvaty mohou také způsobit mrkání nebo způsobit pohyb očí.

Epilepsie: generalizované záchvaty

Záchvaty, které zřejmě postihují všechny oblasti mozku, se nazývají generalizované záchvaty. Mezi generalizované záchvaty patří např:

• Záchvaty nepřítomnosti. Absenční záchvaty, dříve známé jako záchvaty typu petit mal, se obvykle vyskytují u dětí. Mezi příznaky patří zírání do prostoru s jemnými pohyby těla nebo bez nich. Tyto pohyby mohou zahrnovat mrkání očima nebo mlaskání rty a trvají pouze 5 až 10 sekund. Tyto záchvaty se mohou vyskytovat ve shlucích, až 100krát za den, a způsobují krátkou ztrátu vědomí.
• Tonické záchvaty. Tonické záchvaty způsobují ztuhlé svaly a mohou ovlivnit vědomí. Tyto záchvaty obvykle postihují svaly zad, rukou a nohou a mohou způsobit pád člověka na zem.
• Atonické záchvaty. Atonické záchvaty, známé také jako záchvaty padání, způsobují ztrátu svalové kontroly. Protože nejčastěji postihují nohy, často způsobují náhlé pády na zem.
• Klonické záchvaty. Klonické záchvaty jsou spojeny s opakovanými nebo rytmickými trhavými pohyby svalů. Tyto záchvaty obvykle postihují krk, obličej a ruce.
• Myoklonické záchvaty. Myoklonické záchvaty se obvykle projevují jako náhlé krátké záškuby nebo trhnutí a obvykle postihují horní část těla, paže a nohy.
• Tonicko-klonické záchvaty. Tonicko-klonické záchvaty, dříve známé jako velké záchvaty, jsou nejdramatičtějším typem epileptického záchvatu. Mohou způsobit náhlou ztrátu vědomí a ztuhnutí těla, záškuby a třes. Někdy způsobují ztrátu kontroly nad močovým měchýřem nebo kousání do jazyka.

Příčiny epilepsie

Přibližně u poloviny lidí s epilepsií není možné určit příčinu onemocnění. U druhé poloviny může být stav způsoben různými faktory, včetně:

• Genetický vliv. Některé typy epilepsie se vyskytují v rodinách. V těchto případech je pravděpodobné, že se jedná o genetický vliv. Vědci spojili některé typy epilepsie s konkrétními geny. Někteří lidé však mají geneticky podmíněnou epilepsii, která není dědičná. Genetické změny se mohou u dítěte objevit, aniž by byly předány od rodičů. u většiny lidí jsou geny pouze částí příčiny epilepsie. Některé geny mohou způsobit, že je člověk citlivější na podmínky prostředí, které vyvolávají záchvaty.
• Úraz hlavy. Úraz hlavy v důsledku autonehody nebo jiného traumatického zranění může způsobit epilepsii.
• Faktory v mozku. Mozkové nádory mohou způsobit epilepsii. Způsob, jakým se v mozku tvoří cévy, může rovněž způsobit epilepsii. Lidé s onemocněním krevních cév, jako jsou arteriovenózní malformace a kavernózní malformace, mohou mít záchvaty. A u dospělých nad 35 let je nejčastější příčinou epilepsie cévní mozková příhoda.
• Infekce. Meningitida, HIV, virová encefalitida a některé parazitární infekce mohou způsobit epilepsii.
• Úraz před narozením. Před narozením jsou děti náchylné k poškození mozku, které může být způsobeno řadou faktorů. Mezi ně může patřit infekce u matky, špatná výživa nebo nedostatek kyslíku. Toto poškození mozku může mít za následek epilepsii nebo mozkovou obrnu.
• Vývojové stavy. Epilepsie se někdy může vyskytnout při vývojových stavech. U lidí s autismem je pravděpodobnost výskytu epilepsie vyšší než u lidí bez autismu. Výzkum také zjistil, že lidé s epilepsií mají častěji poruchu pozornosti a hyperaktivity (ADHD) a další vývojové poruchy. Výskyt obou poruch může souviset s geny.

Spouštěče záchvatů

Záchvaty mohou být vyvolány věcmi v prostředí. Spouštěče záchvatů nezpůsobují epilepsii, ale mohou vyvolat záchvaty u lidí, kteří epilepsií trpí. Většina lidí s epilepsií nemá spolehlivé spouštěče, které by vždy vyvolaly záchvat. Často však mohou identifikovat faktory, které vznik záchvatu usnadňují. Mezi možné spouštěče záchvatů patří např:

• Alkohol.
• Blikající světla.
• Užívání nelegálních drog.
• Vynechání dávek léků proti záchvatům nebo užívání většího množství léků, než je předepsáno.
• Nedostatek spánku.
• Hormonální změny během menstruačního cyklu.
• Stres.
• Dehydratace.
• Vynechávání jídla.
• Nemoc.

Diagnóza epilepsie

Pro diagnostiku epilepsie váš zdravotnický pracovník přezkoumá vaše příznaky a anamnézu. Může provést několik testů, aby diagnostikoval vaši epilepsii a zjistil příčinu vašich záchvatů. Ty mohou zahrnovat:

• Neurologické vyšetření. Toto vyšetření testuje vaše chování, pohyby, mentální funkce a další oblasti. Vyšetření pomáhá diagnostikovat epilepsii a určit typ epilepsie, kterou můžete mít.
• Krevní testy. Vzorek krve může odhalit známky infekcí, genetických onemocnění nebo jiných stavů, které mohou souviset se záchvaty.
• Genetické vyšetření. U některých lidí s epilepsií může genetické testování poskytnout více informací o nemoci a způsobu její léčby. Genetické testování se nejčastěji provádí u dětí, ale může být užitečné i u některých dospělých s epilepsií.

Léčba epilepsie

Léčba může pomoci lidem s diagnózou epilepsie mít méně záchvatů nebo dokonce úplně přestat mít záchvaty. Mezi možné způsoby léčby patří např:

• Léky.
• Chirurgický zákrok.
• Terapie, která stimuluje mozek pomocí přístroje.
• Ketogenní dieta.

Léky

Většina lidí s epilepsií se může záchvatů zbavit užíváním jednoho léku proti záchvatům, který se také nazývá antiepileptikum. Jiní mohou být schopni snížit počet a intenzitu záchvatů užíváním více než jednoho léku.

Mnoho dětí s epilepsií, které nemají příznaky epilepsie, může nakonec přestat užívat léky a žít bez záchvatů. Mnoho dospělých může přestat užívat léky po dvou nebo více letech bez záchvatů. Váš zdravotnický tým vám poradí, kdy je vhodné přestat užívat léky.

Najít správný lék a dávkování může být složité. Váš lékař může při výběru léku, který vám předepíše, zvážit váš stav, frekvenci záchvatů, váš věk a další faktory. Váš lékař může také přezkoumat všechny další léky, které možná užíváte, aby se ujistil, že se s nimi léky na záchvaty nebudou vzájemně ovlivňovat.

Zpočátku můžete užívat jeden lék v nízké dávce. Poté může poskytovatel zdravotní péče dávku postupně zvyšovat, dokud nebudou Vaše záchvaty dobře kontrolovány.

K dispozici je více než 20 různých typů léků proti záchvatům. Léky, které užíváte, závisí na typu záchvatů, které máte, na Vašem věku a dalších zdravotních potížích.

Chirurgický zákrok

Neurochirurgové provádějící operaci epilepsie

Operace epilepsie
Pokud léky nezajišťují dostatečnou kontrolu záchvatů, může být jednou z možností operace epilepsie. Při operaci epilepsie chirurg odstraní oblast mozku, která způsobuje záchvaty.

Operace se obvykle provádí, když testy prokáží, že:

Vaše záchvaty začínají v malé, dobře ohraničené oblasti mozku.
Operace by neovlivnila životně důležité funkce, jako je řeč, jazyk, pohyb, zrak nebo sluch.
U některých typů epilepsie mohou příznakům pomoci minimálně invazivní přístupy, například stereotaktická laserová ablace pod kontrolou magnetické rezonance. Tyto léčebné postupy lze použít v případech, kdy je otevřená operace příliš riskantní. Tento postup zahrnuje použití tepelné laserové sondy zaměřené na oblast v mozku, která způsobuje záchvaty. Ničí tkáň ve snaze lépe kontrolovat záchvaty.
Po úspěšné operaci můžete nadále užívat léky k prevenci záchvatů. Možná však budete moci užívat méně léků a snížit jejich dávky.

U malého počtu lidí může operace epilepsie způsobit komplikace. Komplikace mohou zahrnovat trvalou změnu myšlení. Promluvte si se členy chirurgického týmu o jejich zkušenostech, míře úspěšnosti a míře komplikací u zákroku, o kterém uvažujete.

Terapie

Kromě léků a chirurgického zákroku nabízejí alternativní léčbu epilepsie následující možné terapie:

• Stimulace vagového nervu. Stimulace bloudivého nervu může být možností v případě, že léky nefungují dostatečně dobře ke kontrole záchvatů a operace není možná. Zařízení zvané stimulátor bloudivého nervu se podobně jako kardiostimulátor implantuje pod kůži hrudníku. Dráty z kardiostimulátoru jsou napojeny na bloudivý nerv v krku. Zařízení napájené baterií vysílá přes bloudivý nerv do mozku výbuchy elektřiny. Není jasné, jakým způsobem dochází k potlačení záchvatů, ale zařízení obvykle dokáže snížit počet záchvatů o 20 až 40 %. Většina lidí musí stále užívat léky proti záchvatům. Někteří lidé však mohou být schopni dávku léku snížit. Mezi vedlejší účinky stimulace bloudivého nervu může patřit bolest v krku, chraptivý hlas, dušnost nebo kašel.
• Hluboká mozková stimulace. Při hluboké mozkové stimulaci chirurgové implantují elektrody do určité části mozku, obvykle do thalamu. Elektrody jsou připojeny ke generátoru implantovanému do hrudníku. Generátor pravidelně vysílá elektrické impulsy do mozku v časových intervalech a může snížit počet záchvatů. Hluboká mozková stimulace se často používá u lidí, u nichž se záchvaty nezlepšují pomocí léků.
• Reaktivní neurostimulace. Tato implantovatelná zařízení podobná kardiostimulátorům mohou pomoci snížit frekvenci záchvatů. Přístroje analyzují vzorce mozkové aktivity a detekují záchvaty v době jejich vzniku. Dodávají elektrickou stimulaci k zastavení záchvatu. Výzkum ukazuje, že tato léčba má jen málo vedlejších účinků a může přinést dlouhodobou úlevu od záchvatů.

Ketogenní dieta

Některé děti a dospělí s epilepsií zmírňují své záchvaty dodržováním diety s vysokým obsahem tuků a nízkým obsahem sacharidů. To může být možnost v případě, že léky nepomáhají epilepsii zvládat.

Při této dietě, nazývané ketogenní, tělo místo sacharidů štěpí tuky na energii. Po několika letech mohou být některé děti schopny ketogenní dietu ukončit a zůstat bez záchvatů. Je důležité, aby se tak dělo pod přísným dohledem zdravotníků.

Odborníci plně nevědí, jak ketogenní dieta působí na snížení počtu záchvatů. Vědci se však domnívají, že dieta vytváří chemické změny, které záchvaty potlačují. Dieta také mění aktivitu mozkových buněk tak, aby se počet záchvatů snížil.

Pokud vy nebo vaše dítě uvažujete o ketogenní dietě, vyhledejte lékařskou pomoc. Je důležité zajistit, aby vaše dítě při dodržování diety dostávalo dostatek živin.