11 informací o antikoncepci a antidepresivech

Obsah:

• O jakých antikoncepčních metodách mluvíme?
• Může jedna z nich snížit účinnost druhé?
• Mohou si navzájem zhoršit nežádoucí účinky?
• Existují nějaké pozitivní účinky - může jedna zlepšit druhou?
• Proč jsem o tomto jejich vzájemném vztahu neslyšel/a dříve?
• Proč tedy neexistuje mnohem více studií?
• Jak se pozná, zda bude mít pozitivní nebo negativní účinek?
• Existuje však několik tipů, kterými se můžete řídit.
• Co můžete udělat pro to, abyste to pomohli regulovat?
• Změnila by situaci změna antikoncepčních metod nebo antidepresiv?
• Co když chcete hormonální antikoncepci úplně vysadit?
• Závěr

Pokud jste nikdy neslyšeli o vztahu mezi hormonální antikoncepcí a antidepresivy, nejste sami.

Přečtěte si, jak se vzájemně ovlivňují a jak by mohly ovlivnit vás.

O jakých antikoncepčních metodách je řeč?

Několik metod hormonální antikoncepce se může vzájemně ovlivňovat s některými léky používanými k léčbě deprese. Patří mezi ně např:

• Pilulka
• implantát
• náplast
• vaginální kroužek

Zdá se však, že při použití nitroděložního tělíska nebo antikoncepční injekce nedochází k žádnému účinku.

Může jedna z nich snížit účinnost druhé?

Dobrou zprávou je, že nejsou známy žádné interakce mezi běžně předepisovanými antidepresivy a různými metodami antikoncepce.

Mezi tato antidepresiva patří inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako jsou fluoxetin, citalopram, escitalopram a sertralin, a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), jako jsou venlafaxin a duloxetin.

To znamená, že žádné z těchto antidepresiv by nemělo ovlivnit účinnost Vaší antikoncepce.

Mohou však nastat interakce s tricyklickými antidepresivy (TCA), jako je amitriptylin nebo nortriptylin, které jsou nyní předepisovány mnohem méně často.

Podobně byly hlášeny interakce mezi antikoncepcí a inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), jako jsou fenelzin a tranylcypromin, a třezalkou tečkovanou, rostlinným léčivým přípravkem používaným k léčbě deprese.

Při užívání antikoncepčních hormonů jsou tyto přípravky denně odbourávány jaterními enzymy a následně vylučovány z těla.

Léky indukující jaterní enzymy, jako je třezalka tečkovaná, stimulují jaterní enzymy k větší aktivitě, což vede ke snížení hladiny antikoncepčních hormonů v krevním oběhu.

Tyto nízké hladiny estrogenu a progesteronu mohou být nedostatečné k zastavení ovulace, a to pak zvyšuje riziko neplánovaného těhotenství.

Jediné typy antikoncepce, které nejsou ovlivněny, jsou nitroděložní tělísko a injekce.

Pokud užíváte třezalku tečkovanou, vězte, že budete muset používat nehormonální formu antikoncepce, např. kondom, až 28 dní po ukončení užívání léku.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí neexistují žádné důkazy o tom, že by užívání hormonální antikoncepce souviselo se změnami účinnosti SSRI. CDC však upozorňuje, že současné důkazy jsou omezené.

Mohou se nežádoucí účinky vzájemně zhoršovat?

U antidepresiv, která se podle všeho s antikoncepcí neinteragují - SSRI a SNRI - by neměl být rozdíl v nežádoucích účincích.

TCA a MAOI užívané s hormonální antikoncepcí však mohou vést k nežádoucím účinkům antidepresiv.

Užívání třezalky a antikoncepčních pilulek může také vést k nežádoucím účinkům, jako je nepravidelnost menstruace a krvácení mezi menstruacemi.

Opět je třeba podrobněji prozkoumat, proč k tomu může docházet.

Existují nějaké pozitivní účinky - může jedno zlepšit druhé?

Kupodivu mohou existovat i pozitivní účinky. Existují však rozporuplné důkazy.

Studie z roku 2007 zjistila, že osoby s velkou depresivní poruchou užívající kombinovanou hormonální antikoncepci byly výrazně méně depresivní než ty, které hormonální léčbu neužívaly.

Proč jsem o tomto vztahu mezi nimi neslyšel dříve?

Existují dva hlavní důvody: není o tom mnoho výzkumů a málokdy se o tom mluví na setkáních se zdravotníky.

Proč tedy neexistuje mnohem více studií?

S prováděním studií v oblasti duševního zdraví jsou určité problémy.

Pro tyto studie je obvykle obtížné získat pracovníky, a to především kvůli stigmatu, které je stále spojeno s diagnózou duševní nemoci.

Tomu nepomáhá ani skutečnost, že deprese může být v rušné sexuologické poradně přehlédnuta nebo dokonce nerozpoznána.

Jak zjistíte, zda to bude mít pozitivní nebo negativní vliv?

Každý člověk má jiné hladiny hormonů a tělesné reakce, takže je těžké to říci s jistotou.

Nelze ani předvídat, jak se budete cítit. Jediný způsob, jak to zjistit, je vyzkoušet to.

Existuje však několik rad, kterých se držte.

Zaprvé je vždy důležité důkladně si ověřit, zda je bezpečné užívat jakékoli běžné léky současně s užíváním hormonální antikoncepce.

Poté je nejlepší zavádět postupně jeden nový lék. V opačném případě, pokud začnete užívat dva nebo více léků současně, může být v případě výskytu nežádoucích účinků obtížné poznat, který z nich je viníkem.

Mezi běžné nežádoucí účinky antikoncepce patří např:

• bolest hlavy
• nevolnost
• citlivost prsou

U antidepresiv se nežádoucí účinky mohou lišit. Mezi některé nežádoucí účinky patří:

• bolest hlavy
• závratě
• ospalost

Odborník dodává, že většina nežádoucích účinků perorální antikoncepce "je mírná a vymizí během několika měsíců od zahájení užívání".

Nežádoucí účinky antidepresiv se pravděpodobně také časem zlepší.

Co můžete udělat pro jejich regulaci?

Před užíváním antikoncepce i antidepresiv je nejlepší poradit se s lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem.

Otevřeně jim řekněte o všech lécích, které užíváte, o případné anamnéze duševních poruch a o tom, jak se v současné době cítíte.

Mohou vám pak doporučit buď takovou formu antikoncepce, nebo antidepresivum, které vám bude nejlépe vyhovovat.

Po nasazení obou forem léků je vhodné vést si deník a každý den do něj zapisovat, jak se cítíte, včetně případných nových příznaků.

V případě výskytu nežádoucích účinků tak budete mít písemný důkaz, který můžete ukázat svému lékaři.

Ten může změnit dávkování, probrat změnu metod a zjistit, zda mohou pomoci nefarmakologické terapie.

Existují nějaké další psychologické nebo emocionální vedlejší účinky, které je třeba zvážit?

Antikoncepce i antidepresiva mohou mít i jiné emocionální vedlejší účinky než depresi. Zkuste si vést deník o tom, jak se cítíte, a pokud máte obavy, navštivte svého lékaře.

Může vám doporučit změnu dávkování nebo přechod na nový lék či antikoncepci, u nichž je méně pravděpodobné, že budou vyvolávat emoční účinky.

V přehledu několika studií z roku 2004 byly následující emoční účinky častější u uživatelek hormonální antikoncepce:

• deprese
• úzkost
• neuróza
• nutkání
• hněv

Autoři přehledu poznamenali, že vzhledem k nedostatku výzkumů nelze říci, zda jsou tyto účinky přímo způsobeny hormonální antikoncepcí.

Naproti tomu přehled z roku 2016 zjistil, že většina osob užívajících kombinované metody, jako jsou kombinované pilulky nebo náplasti, pociťuje pozitivní nebo žádné účinky související s náladou.

U výrobců antikoncepčních pilulek a kroužků však najdete změny nálady uvedené jako možný nežádoucí účinek.

U antidepresiv některé uživatelky hlásily sebevražedné myšlenky a citovou otupělost.

Změnila by se situace změnou antikoncepčních metod nebo antidepresiv?

Změna na kombinaci, o které je známo, že nemá žádné interakce, může pomoci, pokud máte předepsány například TCA, MAOI nebo užíváte třezalku tečkovanou.

Pokud jste se svou antikoncepcí velmi spokojená, užíváte ji již delší dobu a opravdu ji nechcete měnit, navrhovala bych změnu antidepresiva. Záleží však na situaci každého člověka a konkrétních nežádoucích účincích, které pociťuje.

Pokud máte zájem zjistit, zda za vaše nežádoucí účinky může antikoncepce nebo antidepresivum, můžete zkusit přejít na nehormonální měděné nitroděložní tělísko a pokračovat v užívání svého běžného antidepresiva a zjistit, zda se vaše příznaky zlepší.

"Čas je nástroj," poznamenává odborník. Obvykle trvá 4 až 6 týdnů, než se léky a hormony z vašeho organismu zcela vyčistí, takže vždy počkejte asi 3 měsíce po výměně, abyste se rozhodli, zda se věci zlepšily nebo zhoršily.

Nezapomeňte: Chcete-li zabránit otěhotnění, poraďte se se zdravotníkem, než přestanete užívat jakoukoli antikoncepci.

Co když chcete hormonální antikoncepci úplně vysadit?

Některé formy antikoncepce, např. pilulky, můžete přestat užívat ihned, i když je lepší počkat do konce balení nebo cyklu, abyste se vyhnula nepravidelnému krvácení a předešla další menstruaci.

Jiné, jako je implantát a nitroděložní tělísko, vyžadují k vyjmutí lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka.

Ve většině případů hormony opustí vaše tělo během několika dní. To znamená, že pokud chcete zabránit otěhotnění, budete muset ihned použít nehormonální formu antikoncepce nebo bariérovou metodu, například kondom.

V případě injekce mohou antikoncepční účinky trvat mnohem déle - přibližně 3 měsíce.

U některých lidí se bohužel v důsledku vysazení antikoncepce objevují nežádoucí účinky. Časté jsou menstruační změny, které mohou mít podobu nepravidelné menstruace, špinění a slabšího nebo silnějšího krvácení.

Mohou se také znovu objevit potíže, které se u vás vyskytovaly před zahájením užívání antikoncepce, jako jsou například výsevy akné. Na druhou stranu by měly vymizet veškeré negativní vedlejší účinky vaší hormonální antikoncepce.

Závěr

O vztahu mezi antikoncepcí a antidepresivy se toho musíme ještě hodně naučit.

Prozatím můžete bezpečně užívat modernější typy antidepresiv, jako jsou SSRI a SNRI, s jakoukoli formou antikoncepce.

Ať už však zvolíte jakoukoli kombinaci, vždy se před zahájením, změnou nebo ukončením užívání jakéhokoli léku poraďte s odborníkem.